ก่อนทำการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อน้ำดีผ่านได้ ซึ่งจำเป็นสำหรับการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้อย่างอิสระ ลักษณะเช่นการมีหรือไม่มีนิ่วในถุงน้ำดีและการมีอยู่นั้นไม่สำคัญพื้นฐาน

บทบาทหลักคือความรุนแรงของการอักเสบ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และความชุกของอวัยวะใกล้เคียง เช่นเดียวกับสัญญาณของการด้อยค่าของลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีใดบ้างที่คุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

ดังนั้นใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการตัดถุงน้ำดีจึงแนะนำให้อดอาหารอย่างสมบูรณ์ ตั้งแต่วันที่สอง ผู้ป่วยจะได้รับอาหารประเภทผักบด เครื่องดื่มผลไม้ หรือผลไม้แช่อิ่ม ในวันที่สามอนุญาตให้ใช้ผลิตภัณฑ์นมหมักแบบเบา - โยเกิร์ตหรือ kefir, ซุปนม, เยลลี่ ตั้งแต่วันที่สี่อาหารเริ่มขยายตัวเพิ่มผลไม้และผักดิบจานเนื้อลงไป

หากระยะเวลาการฟื้นฟูดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากผ่านไป 7 วัน ผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปใช้โดยสมบูรณ์ งานหลักของระบบโภชนาการนี้คือภาระที่อ่อนโยนต่อตับและการทำงานปกติของอวัยวะในทางเดินอาหาร

ที่หัวใจของตารางอาหารหมายเลข 5 สามารถแยกแยะหลักการดังต่อไปนี้ได้:

1. ปริมาณแคลอรี่ต่อวัน 2400-2800 กิโลแคลอรี ตัวเลขที่แน่นอนขึ้นอยู่กับเพศ น้ำหนัก อายุ และสุขภาพของผู้ป่วย
2. การบริโภคสารอาหารในอัตราส่วนที่แน่นอน: โปรตีนจากพืชและสัตว์ในสัดส่วน 50/50, มากถึง 80 g, ไขมันจากพืชและสัตว์ในสัดส่วน 30/70, สูงถึง 90 g, คาร์โบไฮเดรต, ส่วนใหญ่ซับซ้อน, มากถึง 350 g .

1. การปฏิบัติตามระบอบการดื่ม - น้ำสะอาดอย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน
2. จำกัดการบริโภคเกลือให้อยู่ที่ 10 กรัมต่อวัน
3. อาหารที่โต๊ะอาหารหมายเลข 5 ควรเตรียมอย่างอ่อนโยน คุณสามารถกินผักและผลไม้ดิบที่ไม่ได้ถูกห้ามโดยอาหารเท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ ควรทำการรักษาความร้อนของผลิตภัณฑ์ในรูปแบบของการเคี่ยว, เดือด, การอบ
4. อาหารเป็นสิ่งสำคัญที่จะกินอุ่น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

หลังการตัดถุงน้ำดีออก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น ระยะหลัง และหลังการผ่าตัดได้

ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก ได้แก่ เลือดออกจากการลื่นของเส้นเอ็นหรือคลิปโลหะที่ใช้กับหลอดเลือด รวมทั้งจากปัญหาในการเอาถุงน้ำดีออกจากช่องท้อง เช่น เกิดจากการเกาะติดของอวัยวะใกล้เคียงหรือหากมี นิ่วในอวัยวะที่ใหญ่เกินไป

ในกรณีที่มีเลือดออก จะดำเนินการครั้งที่สองเพื่อกำจัดและเอาเลือดออกจากช่องท้อง บางทีการถ่ายเลือดหรือพลาสมา การบำบัดด้วยการแช่ด้วยสารละลายคอลลอยด์และน้ำเกลือ

นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกอาจเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นผลมาจากน้ำดีเข้าสู่ช่องท้อง ฝีในกระบังลม และใต้ตับที่มีอาการที่สอดคล้องกัน ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัดครั้งที่สองในระหว่างที่มีการเปิดฝีผลที่ตามมาจะถูกลบออกและการระบายน้ำดีกลับคืนมา การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งจำเป็น

ภาวะแทรกซ้อนตอนปลายของการตัดถุงน้ำดีอาจเป็นได้ ภาวะนี้เกิดขึ้นจากการเกิดแผลเป็นจากท่อน้ำดี เนื้องอกที่ไม่ทราบสาเหตุ หรือนิ่วในท่อน้ำดี

ในการทำให้น้ำดีไหลออกเป็นปกติจำเป็นต้องมีการผ่าตัดครั้งที่สอง โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีช่องน้ำดีภายนอกซึ่งปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดด้วยเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีคือการผูกถุงน้ำดีที่ไม่เหมาะสม ความเสียหายต่อพอร์ทัลและหลอดเลือดดำในตับ ความเสียหายต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด

เพื่อลดโอกาสนี้ สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อสถาบันทางการแพทย์เฉพาะทางเพื่อทำการตัดถุงน้ำดีออกโดยศัลยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิที่รู้กฎและเทคนิคของการแทรกแซงการผ่าตัด

การลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการตัดถุงน้ำดีออกเป็นเรื่องง่าย สิ่งสำคัญคือต้องผ่านการตรวจวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์ก่อนการผ่าตัดและดูว่ามีข้อห้ามในการดำเนินการหรือไม่ ขั้นตอนนี้ควรมอบหมายให้ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น คุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังได้ด้วยการรับประทานอาหารพิเศษและดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพ

วิดีโอที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการกำจัดถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีอักเสบเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและความเสื่อมพัฒนาในถุงน้ำดี สาเหตุหลายประการสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคนี้ได้ ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดี (choledochus) ในถุงน้ำดี

การอุดตันของท่อโดยโรคนิ่วในถุงน้ำดีนั้นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันน้ำดีและการสะสมในถุงน้ำดี การติดเชื้อแบคทีเรียจะทำให้เกิดการอักเสบ บวม และผนังเสียหาย

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาพร้อมกับการละเมิดการไหลเวียนของเลือดปกติไปยังเนื้อเยื่อและการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบไม่ควรรวมถึงการกำจัดอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำจัดพยาธิสภาพหลัก (GSD)

กายวิภาคของทางเดินน้ำดี (รูปที่ 2)

การจำแนกถุงน้ำดีอักเสบ

ตามตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิกมี:

1. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

- ถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วเรื้อรัง
- ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผิดปกติ

สำหรับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังยังมีการจำแนกตามความรุนแรง:

1. ไม่รุนแรง (ถุงน้ำดีอักเสบแย่ลง 2 ครั้งต่อปีหรือน้อยกว่า);
2. ปานกลาง (ถุงน้ำดีอักเสบแย่ลงมากกว่า 3 ครั้งต่อปี);
3. รุนแรง (ถุงน้ำดีอักเสบแย่ลงเดือนละครั้งหรือมากกว่า)

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีรูปแบบต่อไปนี้ของถุงน้ำดีอักเสบมีความโดดเด่น:

โรคถุงน้ำดีอักเสบจากโรคหวัดด้วยรูปแบบนี้ท่อน้ำดีมีขนาดเพิ่มขึ้นเยื่อเมือกมีอาการบวมน้ำผนังหนาและแทรกซึม เมือกและสารหลั่งที่มีเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์น้ำเหลืองสะสมอยู่ในรูของท่อน้ำดี

ถุงน้ำดีอักเสบจากเสมหะด้วยรูปแบบนี้ท่อน้ำดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมากสายพันธุ์ถูกปกคลุมด้วยฟิล์มที่มีเส้นใยผนังหนาขึ้นและมีหนองอิ่มตัว สารหลั่งเลือดเป็นหนองสะสมในรูของท่อน้ำดี ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กลิ่มเลือดเกิดปรากฏการณ์โฟกัสของเนื้อร้าย ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงและเยื่อบุช่องท้องได้ ในเวลาเดียวกันการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เป็นหนองน้ำดีพัฒนา

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังพัฒนาในกรณีที่มีการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli (มักเป็นจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน) ถุงน้ำดีอักเสบจากเนื้อตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยของการอักเสบของเสมหะ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่เพียงพอต่อการยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในบางกรณี ถุงน้ำดีอักเสบชนิดเนื้อตายปฐมภูมิอาจเกิดขึ้นเมื่อซีสต์หลอดเลือดแดงเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน

เหตุผลในการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบ:

1. เครื่องกล.การไหลของน้ำดีถูกรบกวนเนื่องจากการมีสิ่งกีดขวางทางกล (หิน) ในท่อน้ำดีซึ่งสามารถอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของท่อน้ำดี (ส่วนปากมดลูกของถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีเรื้อรังหรือท่อน้ำดีทั่วไป) การเกิดแผลเป็นจากผนังท่อน้ำดีหรือการตีบของท่อน้ำดีอาจทำให้น้ำดีไหลออกได้เช่นกัน

2. การทำงาน.ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของการทำงานทั้งหมดที่นำไปสู่ความยากลำบากในการไหลออกของน้ำดีตามปกติ:

• Dyskinesia ของผนังท่อที่มีการเคลื่อนไหวบกพร่อง
• Atony (ลดน้ำเสียง) ของผนังถุงน้ำดี;
• ฝ่อของกล้ามเนื้อเรียบของผนังถุงน้ำดี

3. ต่อมไร้ท่อสาเหตุกลุ่มนี้รวมถึงภาวะฮอร์โมนพร่องที่นำไปสู่การ atony ของผนังถุงน้ำดี ตัวอย่างของความผิดปกติดังกล่าวอาจทำให้ระดับของ cholecystokinin ลดลง ฮอร์โมนนี้หลั่งออกมาจากลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อตอบสนองต่อการบริโภคอาหาร โดยปกติจะช่วยกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีทำให้เกิดการหลั่งน้ำดี ด้วยความไม่เพียงพอทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดี

4. เคมีภัณฑ์.ซึ่งรวมถึงถุงน้ำดีอักเสบจากเอนไซม์ มันพัฒนาเนื่องจากกรดไหลย้อน (reverse reflux) ของน้ำตับอ่อนเข้าสู่ถุงน้ำดี ในเวลาเดียวกัน ผนังของมันเสียหายเนื่องจากการกระทำที่ก้าวร้าวของเอนไซม์สลายโปรตีน ซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาจุดโฟกัสของเนื้อร้าย ถุงน้ำดีอักเสบดังกล่าวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของตับอ่อนอักเสบ

5. ติดเชื้อการละเมิดทางเดินน้ำดีมักมาพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่แพร่กระจายไปตามกระแสเลือดหรือน้ำเหลือง ส่วนใหญ่มักเกิดการติดเชื้อกับ Staphylococci, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli และจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด ตรวจพบการติดเชื้อในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบใน 50-60% ของกรณี

6.หลอดเลือด.เหตุผลกลุ่มนี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นซึ่งเกิดขึ้นจากเส้นเลือดอุดตันหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงเรื้อรังนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของ dystrophic ในถุงน้ำดี ภาวะชะงักงันน้ำดีเรื้อรังยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในลักษณะที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นคลื่นที่มีอาการกำเริบและการทุเลาซ้ำ อาการเด่นของพยาธิวิทยานี้คือความเจ็บปวดและเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงที่กำเริบเท่านั้น ความเจ็บปวดมักจะรู้สึกได้ในบริเวณกระดูกซี่โครงด้านขวา บางครั้งอาจอยู่ภายใต้กระบวนการ xiphoid และคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน

การเริ่มมีอาการปวดเช่นเดียวกับการเพิ่มความรุนแรงขึ้นมักเกี่ยวข้องกับการละเมิดอาหารตามปกติ การติดเชื้อ ความเครียดทางร่างกายที่มากเกินไป หรือการสัมผัสกับปัจจัยทางกายภาพ (เย็น) ความเจ็บปวดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการละเมิดอาหาร: การใช้อาหารที่มีไขมันและเผ็ด, อาหารทอด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, และหลังความเครียดทางจิตใจ อาการปวดอาจมาพร้อมกับไข้ คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วงชั่วคราว

ในโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เป็นแผลเป็นเรื้อรัง อาการปวดสามารถพัฒนาเป็นอาการจุกเสียดได้ ความเจ็บปวดมีการแปลในพื้นที่ของภาวะ hypochondrium ด้านขวาและบรรเทาลงหลังจากรับประทานยาแก้ท้องอืดและยาแก้ปวด การอาเจียนเนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผิดปกตินั้นไม่ใช่เรื่องปกติและเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสเรื้อรังจะมาพร้อมกับอาการปวดที่เด่นชัดกว่า (อาการจุกเสียดตับ) จะปรากฏขึ้นเมื่อท่อน้ำดีถูกละเมิดและกีดขวางระหว่างทางเดินของหินผ่านมัน

ความเจ็บปวดมักจะรุนแรง โดยมีลักษณะเฉพาะที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน มีลักษณะผิดปกติ ด้วยอาการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสมักมีอาการดีซ่านซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลออกของน้ำดีที่คมชัด

อาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับอาการกำเริบของรูปแบบเรื้อรังเริ่มต้นด้วยความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงภายใต้กระดูกซี่โครงด้านขวา (สามารถแผ่ไปที่เอวและบริเวณใต้ผิวหนังด้านขวา) อาการปวดเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยปกติในตอนกลางคืน หลังรับประทานอาหาร 2-3 ชั่วโมง (ไขมันหรือเผ็ด) หรือการออกกำลังกายเป็นเวลานาน

ตั้งแต่นาทีแรก อาการปวดจะรุนแรงถึงขีดสุด การโจมตีดังกล่าวมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรงและการอาเจียนซ้ำๆ ซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาได้อย่างเหมาะสม อุณหภูมิเพิ่มขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ผู้ป่วยมีอาการน้ำมูกไหลปานกลาง (ดีซ่าน) ของผิวหนังและเยื่อเมือก อาการดีซ่านรุนแรงบ่งชี้ถึงสิ่งกีดขวาง (ก้อนหินในรูของท่อ) ระหว่างทางออกจากน้ำดีสู่ลำไส้

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบควรได้รับการรักษาผู้ป่วยในและต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน หากไม่มีการตอบสนองเพียงพอต่อการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องภายในสองวัน และสุขภาพของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น แสดงว่ามีการผ่าตัดฉุกเฉิน

การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ตามแนวคิดสมัยใหม่ การผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอักเสบในระยะเฉียบพลันควรเป็นไปอย่างรวดเร็ว

ผู้เขียนหลายคนคิดว่ามันไม่สมเหตุสมผลที่จะปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่คาดหวังเท่านั้น เนื่องจากความปรารถนาที่จะกำจัดกระบวนการอักเสบด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

หลักการของกลยุทธ์การรออย่างกระตือรือร้นคือ:

• ดำเนินการอย่างเร่งด่วนผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบที่เน่าเปื่อยและมีรูพรุนรวมทั้งถุงน้ำดีอักเสบที่มีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• ดำเนินการอย่างเร่งด่วน (24-48 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา) ในผู้ป่วยที่รักษาไม่มีประสิทธิภาพและมึนเมามากขึ้น

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้เป็นส่วนเสริมของวิธีการผ่าตัดเท่านั้น ในช่วงเวลาของการให้อภัย การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่ว (ลดไขมันในเลือดสูง) และแก้ไขการระบายน้ำของทางเดินน้ำดี

ซึ่งทำได้โดยปฏิบัติตามอาหารพิเศษ ซึ่งจำกัดการใช้ไข่ ไขมันสัตว์ อาหารกระป๋อง และแอลกอฮอล์ ด้วยการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของทางเดินน้ำดีจะมีการกำหนด antispasmodics และ choleretic agents

ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีอาการมึนเมาเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็ดำเนินการเช่นกัน รวมถึงการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การแก้ไขสมดุลอิเล็กโทรไลต์ การใช้ antispasmodics และยาแก้ปวด (รวมถึงการปิดล้อมด้วยยาโนโวเคน)

เป้าหมายของการรักษาดังกล่าวคือการระงับการพัฒนาของการอักเสบและอาการบวมน้ำในท่อและถุงน้ำดีและปรับปรุงทางเดินของน้ำดี การแต่งตั้ง antispasmodics ไม่เพียง แต่จะบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังช่วยขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

การเตรียมกรดไลโปอิก ซิเรปาร์ เมไทโอนีน และกรดกลูตามิก ถูกกำหนดเพื่อขจัดความผิดปกติของการเผาผลาญในตับ ด้วยถุงน้ำดีอักเสบจากเอนไซม์หรืออาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบจะต้องปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวด (ขึ้นอยู่กับความหิว)

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาต้านเอนไซม์ (kontrykal, trasilol)
เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญมีการกำหนดการบำบัดด้วยการแช่: สารละลาย Ringer-Locke, สารละลายกลูโคส, สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์, การเตรียมโปรตีน, พลาสม่าในเลือด, อัลเวสซิน, อัลบูมิน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความมึนเมาที่รุนแรงขึ้นมีอันตรายต่อตับวาย

เพื่อจุดประสงค์ในการล้างพิษจะกำหนด gemodez, polydez, neodez ด้วยการแนะนำของกองทุนเหล่านี้ปรากฏการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบในบางกรณีจะลดลงใน 2-3 วันข้างหน้า

ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การเลือกยาต้านแบคทีเรียที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ขอแนะนำให้กำหนดยาปฏิชีวนะต่อไปนี้:

• Ampicillin (4 ครั้งต่อวัน, 50-100 มก. / กก.);
• Cephalosporins (ceporin, kefzol, 40-100 มก./กก. วันละ 4 ครั้ง);
• Gentamicin (40 มก./กก. วันละ 2-3 ครั้ง)

ด้วยความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาของท่อน้ำดีอักเสบ หลังจากยืนยันการวินิจฉัยและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในระยะสั้น การผ่าตัดจะดำเนินการ

ในถุงน้ำดีอักเสบขั้นรุนแรง แทบไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดเลย เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยในบางครั้งจึงจำเป็นต้องผ่าตัดแม้ในผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรง มีการระบุถึงการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนสำหรับถุงน้ำดีอักเสบที่มีเสมหะและเน่าเปื่อย โรคดีซ่านอุดกั้น และการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและการอักเสบ

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้เฉพาะกับโรคหวัดและถุงน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรีย และในกรณีดังกล่าวของถุงน้ำดีอักเสบที่มีเสมหะ เมื่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงยังไม่พัฒนา และโรคดำเนินไปโดยไม่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายหรือไม่รุนแรง

ในกรณีอื่น ๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้อย่างเร่งด่วนและทันท่วงที

งานหลักของการรักษาคือการกำจัดถุงน้ำดี (บริเวณที่เกิดก้อนหิน) นำก้อนหินออกจากทางเดินน้ำดี ฟื้นฟูทางเดินน้ำดีอิสระ และสร้างเงื่อนไขทั้งหมดเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

เพื่อให้บรรลุผลลัพธ์เหล่านี้ จำเป็นต้องใช้กลยุทธ์ที่มีเหตุผลและแนวทางที่แตกต่างในการแทรกแซงการผ่าตัด

ปริมาณของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและการปรากฏตัวของรอยโรคของทางเดินน้ำดี วิธีการรักษาจะถูกกำหนดหลังจากการแก้ไขท่อน้ำดีอย่างละเอียด

ดำเนินการโดยใช้ทั้งวิธีการวิจัยแบบทำลายล้าง (การตรวจสอบ) และ cholangiography ระหว่างการผ่าตัด ข้อมูลที่ได้รับช่วยให้เราตัดสินความชัดเจนของท่อน้ำดีได้อย่างน่าเชื่อถือ

ด้วยถุงน้ำดีอักเสบนอกเหนือจากการกำจัดถุงน้ำดีและก้อนหินแล้วจำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลออกของน้ำดีเพื่อป้องกันกระบวนการของ เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก เมื่อปิดท่อน้ำดีทั่วไป เมื่อต้องการทำเช่นนี้ choledochotomy จะดำเนินการ เอานิ่วออก หลังจากนั้นจะมีการตรวจสอบความสามารถในการตรวจสอบอีกครั้งด้วยหัววัด

กลวิธีเพิ่มเติมของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่ระบุอายุของผู้ป่วยและสภาพทั่วไปของเขา ในที่ที่มีภาวะแทรกซ้อน (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรคร่วมกัน) ถือว่าเหมาะสมที่จะดำเนินการตามการเปลี่ยนแปลงในทางเดินน้ำดี

ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องกำจัดถุงน้ำดีอักเสบเท่านั้น แต่ยังต้องกำจัดความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบในทางเดินน้ำดีโดยการระบายน้ำออกจากท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีท่อน้ำดีอักเสบและตับอ่อนอักเสบ ท่อน้ำดีถูกผ่าและระบายออกไม่เพียงแต่เพื่อเอาก้อนหินออกจากรูของมันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในที่ที่มีทราย น้ำดีเป็นหนอง และการอักเสบรุนแรงในนั้นด้วย

ในผู้ป่วยที่อ่อนแอมากเกินไปและผู้สูงอายุ การดำเนินการที่ง่ายขึ้น - cholecystostomy (การกำจัดนิ่วและเนื้อหาที่เป็นหนองออกจากถุงน้ำดี) การดำเนินการนี้แม้ว่าจะเป็นการแทรกแซงแบบประคับประคอง แต่ก็ทำให้ไม่เพียง แต่จะกำจัดการอักเสบในถุงน้ำดีเท่านั้น แต่ยังช่วยชีวิตผู้ป่วยดังกล่าวด้วย

หลังจากเวลาผ่านไปด้วยการพัฒนาขึ้นใหม่ของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดใหม่ได้โดยใช้การผ่าตัดที่รุนแรง

บทสรุป

ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคจะเป็นไปในทางที่ดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวภายใน 1-3 สัปดาห์ การกำจัดถุงน้ำดีช่วยป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำอย่างสมบูรณ์

ประมาณ 70% ของผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเป็นผู้สูงอายุ ดังนั้นจึงมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ก่อให้เกิดการเสียชีวิตสูงของโรคนี้ (6-10%) ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเช่นการเจาะถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, การพยากรณ์โรคยังคงเป็นที่น่าสงสัย

การอักเสบของถุงน้ำดีเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วและเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว () ในเวลาเดียวกันการไหลของน้ำดีจะหยุดลงจุลินทรีย์จะเพิ่มจำนวนขึ้น ความดันภายในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นและกลายเป็นเหมือนลูกบอลพองตัว ผนังของอวัยวะเกิดการอักเสบ

บางครั้งโรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีก้อนหินในท่อน้ำดีและพัฒนาด้วยปริมาณเลือดที่บกพร่อง โรคประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ และมักพบในผู้หญิง

สาเหตุ

• โรคนิ่วในถุงน้ำดี (การอุดตันของท่อด้วยก้อนหิน)
• ความดันโลหิตสูงในท่อน้ำดี
• การละเมิดอาหาร
• การเปลี่ยนแปลง (เนื่องจากหลอดเลือด) ของหลอดเลือดในทางเดินน้ำดี
• โรคกระเพาะที่มาพร้อมกับ dyscholia

ในกรณีที่มีการละเมิดฟังก์ชั่นการปิดของกล้ามเนื้อหูรูดที่อยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปอาการกระตุกจะเกิดขึ้น ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและทำให้การหลั่งน้ำดีล่าช้า

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ใน 80 - 90% ของกรณี) เป็นภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบ ในเวลาเดียวกัน นิ่ว (หิน) ซึ่งยาวอยู่ในรูของถุงน้ำดี ละเมิดหน้าที่การหดตัวและความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก

นอกจากนี้สาเหตุอาจเป็นโรคกระเพาะ anacid (ด้วยการผลิตน้ำย่อยลดลง) ในกรณีนี้จากส่วนบนของทางเดินอาหารจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่ถุงน้ำดีจากรูของลำไส้เล็กส่วนต้น

การพัฒนาของโรคยังเกิดขึ้นกับภาวะขาดเลือดขาดเลือดในท้องถิ่นของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ (ต่อหน้าจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค)

อาการ

เนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบ อาการของมันจึงซ้อนทับกับอาการของโรคนี้

อาการปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาเป็นอาการหลักของโรค ในภาษาท้องถิ่นและความแข็งแรง มันคล้ายกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดนั้นรุนแรงกว่าและนานกว่า 6 ชั่วโมง

อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นลักษณะของการโจมตี

ไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเมอร์ฟีก็ปรากฏขึ้นซึ่งการหายใจลึก ๆ จะเพิ่มความเจ็บปวดในถุงน้ำดีเมื่อถูกตรวจสอบ นอกจากนี้ยังมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันทางด้านขวาในช่องท้องส่วนบน

ผู้ป่วยจำนวนมากมีไข้เล็กน้อย

ในผู้ป่วยสูงอายุ อาการเดียวหรืออาการแรกอาจเป็น:

• ความอ่อนแอ.
• ขาดความกระหาย
• อาเจียน.
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น

การแสดงอาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบ acalculous นั้นคล้ายคลึงกับอาการของนิ่วในท่อน้ำดี บางครั้งอาการของโรคอาจเป็นไข้เฉียบพลันหรือท้องอืด

ความแตกต่างจากโรคอื่นๆ

บ่อยครั้งที่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อาการจุกเสียดไต ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

หากภาคผนวกอยู่สูง (ที่มีอาการกำเริบ) สามารถจำลองถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันได้ อย่างไรก็ตาม ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการฉายรังสีของความเจ็บปวดในไหล่ สะบักขวา และอาเจียนของน้ำดีซ้ำ

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความรุนแรงมากขึ้นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นไปได้

อาการจุกเสียดไต

อาการจุกเสียดไตมีลักษณะโดยการพัฒนาของอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณเอวซึ่งแผ่ไปยังอวัยวะเพศ เม็ดโลหิตขาวและไข้จะหายไป ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมา, อัมพฤกษ์ในลำไส้, อิศวร ความเจ็บปวดมีลักษณะเป็นผ้าคาดเอว และมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ควบคู่ไปกับอาเจียนไม่ย่อท้อ

การวินิจฉัย (แตกต่าง) ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องยากมาก จะดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น

การวินิจฉัย

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจตาขาว (เพื่อตรวจหาการเริ่มมีอาการดีซ่าน) วัดอุณหภูมิและตรวจช่องท้อง

สัญญาณหลักของโรคคือเมอร์ฟีซินโดรม ในการตรวจสอบแพทย์วางมือไว้ใต้ hypochondrium ด้านขวาขอให้เขาหายใจเข้าลึก ๆ และกลั้นหายใจ ถุงน้ำดีถูกผลักออกไปทางมือของแพทย์ เมื่อเกิดการอักเสบจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง นี่คืออาการทางบวกของเมอร์ฟี

ดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัย:

การรักษา

• ในช่วง 2 วันแรกของอาการกำเริบของโรคต้องปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวด ในวันถัดไป น้ำแร่ น้ำซุปข้นผักและผลไม้ เนื้อสัตว์ (พันธุ์ไขมันต่ำ) ผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยว ผลไม้แช่อิ่ม ซีเรียล .
• วันละสองครั้งเป็นเวลา 2 ชั่วโมงวางก้อนน้ำแข็งไว้บนท้อง
• Antispasmodics: papaverine หรือ no-shpa (วันละสองครั้ง, 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ) เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์
• ยาปฏิชีวนะ (เพื่อระงับการติดเชื้อ) ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคพวกเขาจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้าม (metronidazole 500 มก. บวก ceftriaxone 2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง)
• เพื่อกำจัดความเจ็บปวดมีการกำหนดยาแก้ปวด opioid (มอร์ฟีน, omnopon) เสริมด้วยคีโตโรแลคเพื่อระงับการอักเสบ
• หากการรักษาพยาบาลล้มเหลว จะต้องมีการตัดถุงน้ำดีออก (การกำจัดถุงน้ำดี) การผ่าตัดป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนป้องกันการอักเสบและขจัดความเจ็บปวด Cholecystectomy ซึ่งดำเนินการภายใน 2 วันแรกเป็นที่นิยมในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวาน
• การผ่าตัดส่องกล้องเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง (ผู้ป่วยสูงอายุที่มีถุงน้ำดีอักเสบจากอแคลคูลัส สำหรับผู้ที่อยู่ในห้องไอซียูที่มีภาวะทางเดินหายใจล้มเหลว แผลไฟไหม้ การบาดเจ็บ)
• หากผู้ป่วยมีโรคร่วมที่รุนแรงซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการแทรกแซงทางศัลยกรรม การผ่าตัดถุงน้ำดีออกจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าภาวะจะคงที่ หากการโจมตีผ่านไป การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจาก 6 สัปดาห์และแม้กระทั่งหลังจากนั้น

ผลที่ตามมาและการพยากรณ์โรค

ด้วยการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงทีการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ในกรณีที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์อาจเกิดการเจาะทะลุและเนื้อตายเน่าซึ่งเต็มไปด้วยผลร้ายแรง

ด้วยการรักษาที่ไม่เพียงพอ โรคจะกลายเป็นเรื้อรัง

การกำจัดถุงน้ำดีมักจะไม่ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง ตับยังคงผลิตน้ำดีซึ่งไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรง แต่ในบางกรณี กลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ หลังการผ่าตัด (ในตอนแรก) ผู้ป่วยอาจถ่ายอุจจาระอ่อนและบ่อยครั้ง แต่จะหายได้เองตามเวลา มีเพียง 1% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดรายงานอาการท้องร่วงแบบถาวร ในกรณีนี้ คุณต้องจำกัดตัวเองให้ทานอาหารรสเผ็ดและมันไขมัน และแยกผลิตภัณฑ์จากนมออกจากอาหาร แต่ผักและอาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์ก็ควรบริโภคให้มากขึ้น

เราต้องไม่ลืมว่าในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจำเป็นต้องสังเกตวิถีชีวิตพิเศษ การละเมิดทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคซึ่งแน่นอนว่าการพยากรณ์โรคแย่ลง

หากทำการผ่าตัดตามสัญญาณฉุกเฉิน การพยากรณ์โรคจะแย่ลง

ยาแผนโบราณ

• เท celandine ใบใหญ่สามใบกับน้ำเดือดหนึ่งแก้ว ครึ่งชั่วโมงเพื่อยืนยันและเครียด ใช้เวลา 1 ช้อนชาวันละ 3 ครั้ง (20 นาทีก่อนอาหาร)
• การรวมกันของสวนประจำวัน (อุณหภูมิของน้ำ - 30 องศา) และการอดอาหารให้ผลที่ยอดเยี่ยม
• ผสมน้ำผึ้ง 1 แก้ว น้ำแครอท 1 แก้ว คอนญัก 1 แก้ว น้ำบีทรูท 1 แก้ว (เก็บไว้ในที่เย็น) รับประทานวันละ ½ ถ้วย 3 ครั้ง 20 นาทีก่อนอาหาร
• บด (ในเซรามิกหรือเครื่องแก้ว) เมล็ดโป๊ยกั๊ก 20 กรัมและเทไวน์ขาว 500 กรัม ยืนยันสำหรับวัน รับประทานครั้งละ 3-4 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร หลักสูตร - 10 วัน
• ผสมน้ำเกรพฟรุตหนึ่งในสี่ถ้วยกับน้ำมันมะกอกในปริมาณเท่ากัน ดื่มในตอนเย็น (ก่อนนอน) ไม่เกิน 60 นาทีหลังรับประทานอาหาร ก่อนใช้งานแนะนำให้ทำสวนทำความสะอาด

อาหาร

คุณสามารถกิน:

• ธัญพืช (ยกเว้นข้าวฟ่าง), หม้อปรุงอาหาร, พุดดิ้ง
• ผลเบอร์รี่และผลไม้ (ต้ม, อบ, สด)
• ซอส (ครีมเปรี้ยว, นม)
• อาหารหวาน (น้ำผึ้ง, เยลลี่, คิสเซล, ผลไม้แช่อิ่ม)
• ผลิตภัณฑ์นมที่มีประโยชน์

• เนื้อรมควันไส้กรอกไขมันหนัก
• ผักและผลไม้เปรี้ยว.
• พืชตระกูลถั่ว
• แอลกอฮอล์.
• น้ำซุปปลาและเนื้อ
• อาหารทอด.

คุณต้องกินวันละ 5 ครั้ง อุณหภูมิอาหาร 15 - 60 องศา เพิ่มเติมเกี่ยวกับโภชนาการ

การป้องกัน

การป้องกันคือการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที

หากคุณสงสัยว่าคุณมีถุงน้ำดีอักเสบ ควรปรึกษาแพทย์ตับ เขาจะกำหนดการตรวจและรักษาโรค

วิธีที่เราประหยัดอาหารเสริมและวิตามิน: วิตามิน โปรไบโอติก แป้งปราศจากกลูเตน ฯลฯ และเราสั่งซื้อทาง iHerb (ส่วนลดลิงก์ $ 5) จัดส่งไปยังมอสโกเพียง 1-2 สัปดาห์ ถูกกว่าการซื้อในร้านค้ารัสเซียหลายเท่าและโดยหลักการแล้วสินค้าบางอย่างไม่สามารถหาได้ในรัสเซีย

ด้วยการวินิจฉัยหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลายประการ ซึ่งในบางกรณีสามารถนำไปสู่ผลที่คุกคามชีวิต ผู้เชี่ยวชาญจำแนกพวกเขาโดยคำนึงถึงรูปแบบของโรค

ในบทความนี้เราจะแนะนำคุณเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน คุณจะสามารถเข้าใจสิ่งที่โรคนี้บางครั้งนำไปสู่และตัดสินใจอย่างถูกต้องเกี่ยวกับความจำเป็นในการไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมกับการพัฒนาของโรคนี้

เหตุใดจึงเกิดภาวะแทรกซ้อน

การอุทธรณ์อย่างไม่เหมาะสมของผู้ป่วยต่อแพทย์เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน:

• ไปพบแพทย์ก่อนเวลาอันควร;
• ไม่เป็นมืออาชีพของผู้เชี่ยวชาญ
• สาเหตุหลักของการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อ
• การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การก่อตัวของทวารลำไส้;
• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในตับอ่อน

ด้วยการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่เหมาะสม โรคอาจกลายเป็นเรื้อรังได้ เป็นผลให้ผู้ป่วยอาจพบผลที่ตามมาของโรค:

• โรคตับอักเสบจากปฏิกิริยา;
• ตับอ่อนอักเสบปฏิกิริยา;
• pericholecystitis เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อน

Empyema ของถุงน้ำดี

ด้วยผลที่ตามมาของโรคนี้สารหลั่งหนองสะสมในโพรงของถุงน้ำดีเนื่องจากการอุดตันของท่อ cystic และการติดเชื้อจากแหล่งกำเนิดแบคทีเรีย เนื่องจากกระบวนการดังกล่าวในผู้ป่วย:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึงระดับสูง
• อาการปวดรุนแรงเกิดขึ้น
• อาการมึนเมาพัฒนา

สามารถตรวจพบถุงน้ำดีถุงน้ำดีโดยใช้การศึกษาต่อไปนี้:

• วัฒนธรรมเลือดแบคทีเรีย
• อัลตราซาวนด์ของตับและท่อน้ำดี

ในการรักษาอาการแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยจะได้รับมอบหมาย:

• ยาต้านเชื้อแบคทีเรียก่อนและหลังการผ่าตัดสำหรับถุงน้ำดี, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, และหลังการรักษาเสถียรภาพของสภาพ - ปากเปล่า;
• การบำบัดด้วยการล้างพิษก่อนการผ่าตัด

ในบางกรณีทางคลินิก เมื่ออาการของผู้ป่วยรุนแรง การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าผู้ป่วยจะทรงตัว และเพื่อเป็นมาตรการชั่วคราว การบีบอัดของถุงน้ำดีจะดำเนินการ จำเป็นต้องมีการติดตั้งระบบระบายน้ำแบบ transhepatic ซึ่งดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซเรย์

หากไม่มีการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงที ถุงน้ำดี empyema อาจถึงแก่ชีวิตได้ การพยากรณ์โรคดังกล่าวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนและระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนนี้ทันเวลาและผู้ป่วยไม่แสดงอาการเจาะทะลุหรือเป็นพิษในเลือด ผลลัพธ์อาจเป็นที่น่าพอใจ

เพื่อป้องกันการพัฒนาของ empyema เยื่อหุ้มปอดควรทำการรักษาอย่างทันท่วงทีหรือ ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคฮีโมโกลบินิโนพาธีย์ ควรได้รับการตรวจป้องกันเป็นประจำ รวมถึงการศึกษาต่างๆ เช่น อัลตราซาวนด์ของตับหรืออวัยวะในช่องท้อง

ฝีรอบนอก

ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ 3-4 วันหลังจากเริ่มมีการอักเสบของถุงน้ำดี ในผู้ป่วย การอักเสบแทรกซึมเกิดขึ้นรอบอวัยวะนี้ ซึ่งในตอนแรกดูเหมือนกลุ่มบริษัทที่ติดกับเนื้อเยื่ออย่างหลวมๆ ในขั้นตอนนี้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ฝีสามารถผ่าตัดออกได้ง่าย ในขั้นตอนขั้นสูง การแทรกซึมที่เกิดขึ้นจะเพิ่มขนาด เติบโตในเนื้อเยื่อรอบข้าง และการรักษาจะยากขึ้น

เมื่อมีฝี perivesical ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้อง;
• อาเจียนและคลื่นไส้
• ปากแห้ง;
• ไข้หนาวสั่น;
• ความเจ็บปวดในการเคลื่อนไหว

หากผู้ป่วยใช้สารต้านแบคทีเรียกับพื้นหลังของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใหม่ฝีอาจไม่แสดงอาการที่จับต้องได้ ในกรณีเช่นนี้ การตรวจร่างกายไม่เพียงพอที่จะระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยา และจำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิก

การเจาะถุงน้ำดี

ด้วยภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวทำให้ผนังอวัยวะแตก ของเหลวที่อยู่ในถุงน้ำดีสามารถเข้าไปในช่องท้องได้ ต่อมา ผู้ป่วยอาจเกิดการยึดเกาะ ฝีใต้ตับ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ นอกจากนี้ฝีในตับยังสามารถพัฒนา

โอกาสที่มากที่สุดของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันดังกล่าวพบได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการจุกเสียดและผู้ป่วยที่มีเซลล์รูปเคียวและโรคทางระบบที่รุนแรงเบาหวาน

ด้วยการพัฒนาของการเจาะผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดในระยะยาวที่ด้านขวาแผ่ไปที่กระดูกสะบักและไหล่ขวา
• อาการของช่องท้องเฉียบพลัน;
• ไข้สูง;
• อาเจียนของน้ำดี;
• คลื่นไส้
• สัญญาณของความล้มเหลวของตับและโรคตับ;
• การกดขี่ของระบบทางเดินหายใจและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
• อัมพฤกษ์ในลำไส้และสิ่งกีดขวาง

หากการรักษาล่าช้า ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้

เพื่อตรวจหาการเจาะทะลุของถุงน้ำดี แพทย์กำหนดให้มีการศึกษาอัลตราซาวนด์เพื่อระบุนิ่วและการไหลออกรอบอวัยวะ หรือการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีในตับ หรือ interloop หากจำเป็นต้องได้ภาพทางคลินิกที่มีรายละเอียดมากขึ้น ให้ทำ CT หรือ MSCT ของพื้นที่ที่ทำการศึกษา

สำหรับการรักษาถุงน้ำดีทะลุ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียูหรือห้องผ่าตัดทันที ในขั้นตอนของการเตรียมการสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย การแช่ และยาแก้ปวด มาตรการดังกล่าวมีความจำเป็นในการกำจัดความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนบางส่วน และหลังจากการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย

ด้วยการพัฒนาเริ่มต้นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรูปแบบนี้ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสารหลั่งในช่องท้องจะเกิดขึ้นในช่องท้อง ในขั้นต้น ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีอาการปวดท้องและอาเจียนและคลื่นไส้ อย่างไรก็ตาม ด้วยโรคที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือผิดปกติ การร้องเรียนของผู้ป่วยดังกล่าวอาจไม่มีอยู่

เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจึงต้องอยู่ในท่าบังคับบนเตียง และผู้ป่วยบางรายมีอาการไข้ ในการตรวจสอบ แพทย์อาจสังเกตเห็นความตึงเครียดในช่องท้องในระดับปานกลางและไม่มีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจ เมื่อตรวจสอบช่องท้อง การเคลื่อนไหวของลำไส้จะเคลื่อนไหวมากขึ้นในขั้นต้น แต่จะอ่อนตัวลงเมื่อเวลาผ่านไป

หลังจาก 1-3 วัน อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเนื่องจากการอักเสบเพิ่มขึ้น เขาพัฒนาอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของอุจจาระในการปล่อยจากช่องปาก การหายใจของผู้ป่วยกลายเป็นผิวเผินกิจกรรมของหลอดเลือดและหัวใจถูกรบกวน, ท้องบวม, ตึงเครียดปานกลาง, การแยกก๊าซและอุจจาระออกจากลำไส้หยุดลง

ในระยะที่กลับไม่ได้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง ผิวหนังของผู้ป่วยจะได้เฉดสีเอิร์ธโทนและเย็นลงเมื่อสัมผัส สติถูกรบกวนต่ออาการของ "ค่าธรรมเนียมการเดินทาง" (ผู้ป่วยรวบรวมวัตถุในจินตนาการไม่ตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อมจับคนแคระต่อหน้าต่อตา ฯลฯ ) และแทบไม่ได้กำหนดตัวบ่งชี้ความดันโลหิตและชีพจร

การเปลี่ยนไปสู่ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและจากนั้นก็เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาออกจากที่อื่น

เพื่อระบุสัญญาณและอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง แพทย์จะสั่งการตรวจเลือด อัลตราซาวนด์ ECG และการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา หากมีปัญหาในการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะได้รับการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย จากการศึกษาดังกล่าว แพทย์สามารถใช้สารหลั่งอักเสบเพื่อเพาะความไวของเชื้อโรคต่อยาต้านแบคทีเรียได้ หากไม่ทำการตรวจวินิจฉัยผ่านกล้อง ระดับความรุนแรงของการอักเสบจะถูกกำหนดโดยระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือด

ในการกำจัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรทำการผ่าตัดเท่านั้น ก่อนการแทรกแซง การเตรียมการทางการแพทย์ของผู้ป่วยจะดำเนินการเพื่อขจัดโรคโลหิตจาง ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การล้างพิษและการปราบปรามของพืชที่ทำให้เกิดโรค

ในการดมยาสลบการดำเนินการจะมีการระงับความรู้สึกทั่วไปและการแทรกแซงสามารถทำได้ตามวิธีการแบบคลาสสิกหรือใช้การผ่าตัดผ่านกล้องวิดีโอ

โรคเน่าของถุงน้ำดี

ด้วยภาวะแทรกซ้อนนี้เนื้อหาที่เป็นหนองสะสมในปริมาณมากในช่องถุงน้ำดี ผลที่ตามมาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันนี้เกิดจากการอุดตันของถุงน้ำดีซึ่งเกิดจากกระบวนการติดเชื้อที่มีลักษณะเป็นแบคทีเรีย

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องอุณหภูมิจะสูงขึ้นและมึนเมา นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจพบความเหลืองของลูกตา

เมื่อตรวจช่องท้องจะมีการกำหนดถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งขนาดจะไม่เปลี่ยนแปลงตามเวลา มันสามารถแตกออกและนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ตลอดเวลา ในอนาคต หากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด ผู้ป่วยจะกลายเป็นภาวะติดเชื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่รุนแรงได้

เพื่อระบุโรคเนื้อตายเน่าของถุงน้ำดีแพทย์กำหนดให้ผู้ป่วยทำการตรวจหลายชุดเพื่อประเมินระดับของกระบวนการอักเสบความมึนเมาของร่างกายและการอุดตันของอวัยวะ ด้วยเหตุนี้จึงทำการศึกษาต่อไปนี้: อัลตราซาวนด์การทดสอบทางคลินิกและ ในอนาคต ในการเลือกกลวิธีในการรักษาหลังการผ่าตัด การวิเคราะห์ถูกกำหนดเพื่อกำหนดความไวต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

สำหรับการรักษาโรคเนื้อตายเน่าของถุงน้ำดีควรทำการผ่าตัดโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการเป็นหนอง นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับยาปฏิชีวนะที่ยับยั้งการอักเสบของแบคทีเรีย หากในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าการผ่าตัดไม่สามารถทำได้จากนั้นกับพื้นหลังของการเตรียมยาผู้ป่วยจะถูกบีบอัดถุงน้ำดีโดยติดตั้งท่อระบายน้ำในตับ

ตับอ่อนอักเสบ

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบในเนื้อเยื่อตับอ่อน

ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถกระตุ้นโดยการกระตุ้นของเอนไซม์ตับอ่อน กระบวนการนี้นำไปสู่การอักเสบของเนื้อเยื่อของต่อม ด้วยกระบวนการที่ไม่รุนแรง อวัยวะที่ได้รับผลกระทบสามารถรักษาให้หายขาดได้ และด้วยกระบวนการที่รุนแรง กระบวนการทำลายล้างที่เด่นชัดหรือภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เกิดขึ้นในต่อม ซึ่งประกอบด้วยเนื้อร้าย การติดเชื้อ หรือการห่อหุ้ม ในกรณีที่รุนแรงของโรค เนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมจะมีลักษณะเนื้อตายและถูกห่อหุ้มด้วยฝี

ด้วยการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยพัฒนาความเจ็บปวดในลักษณะที่รุนแรงพวกเขาคงที่และแข็งแกร่งขึ้นเมื่อพยายามนอนหงาย นอกจากนี้ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะไขมัน ของทอด หรือรสเผ็ด) และแอลกอฮอล์

ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้และอาจมีอาการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น แผลเป็นและผิวหนังกลายเป็นไอเทอ นอกจากนี้ ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยอาจแสดงอาการอาหารไม่ย่อย:

• ท้องอืด;
• อิจฉาริษยา;
• เลือดออกที่ผิวหนังในสะดือ;
• จุดสีน้ำเงินบนร่างกาย

เพื่อระบุกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในตับอ่อน ผู้ป่วยต้องผ่านการศึกษาพารามิเตอร์ของเลือดและปัสสาวะ เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง จะทำการศึกษาด้วยเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์ MRI และ MSCT

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการบรรเทาอาการปวดและการนอนพัก เพื่อกำจัดกระบวนการอักเสบมีการกำหนด:

• นอนพักผ่อนและพักผ่อน;
• ความหิว;
• ตัวยับยั้งเอนไซม์
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ความเจ็บปวดสามารถกำจัดได้โดยการปิดล้อมโนโวเคนและยาแก้กระสับกระส่าย นอกจากนี้ยังมีการบำบัดด้วยการล้างพิษ หากจำเป็น - การปรากฏตัวของหิน, การสะสมของของเหลว, การเกิดเนื้อร้ายและการเกิดฝี - ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด

ความสำเร็จของการรักษาตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อของต่อม ระยะเวลาในการรักษาก็ขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดเหล่านี้ด้วย

ในบางกรณี ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• ปฏิกิริยาช็อก
• เนื้อร้ายของต่อม;
• การปรากฏตัวของฝี;
• pseudocysts และน้ำในช่องท้องที่ตามมา

ทวารน้ำดี

ทวารของถุงน้ำดีในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในบางกรณีที่มีโรคถุงน้ำดีอักเสบเป็นเวลานาน พยาธิสภาพดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อไม่ทำการผ่าตัดทันเวลาและตรวจพบในผู้ป่วยประมาณ 1.5% ที่มีถุงน้ำดีอักเสบและนิ่วในถุงน้ำดี

การตรวจหาริดสีดวงทวารก่อนการผ่าตัดมักทำได้ยากเนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน บางครั้งสัญญาณแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการปรากฏตัวของก้อนหินขนาดใหญ่ในอุจจาระหรืออาเจียน บ่อยครั้งที่การได้รับแคลคูลัสเข้าไปในอวัยวะย่อยอาหารทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้

การพัฒนาของท่อน้ำดีอักเสบอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวของการติดเชื้อผ่านทางทวาร ในทางคลินิกพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับความอ่อนแอ, หนาวสั่น, ท้องร่วงและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ในระยะยาวอาการดีซ่านและท่อน้ำดีอักเสบเป็นพิษ

ด้วยช่องทวารภายนอกของถุงน้ำดีทางเดินที่มีช่องเปิดปรากฏขึ้นที่ผนังหน้าท้องซึ่งน้ำดีหลั่งเมือกและก้อนหินขนาดเล็กไหล เมื่อหมดอายุจะสังเกตเห็นหนอง อาการอาหารไม่ย่อย และ steatorrhea ซึ่งนำไปสู่การผอมแห้ง

ในบางกรณี ท่อน้ำดีทวารทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน ช็อก หายใจลำบาก มีเลือดออก และไอต่อเนื่อง หากการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจนำไปสู่ผลร้ายแรงและเสียชีวิตได้

การตรวจหาช่องทวารทำได้โดยใช้การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาและการตรวจทางช่องตรวจหลอดเลือด ในบางกรณี choledochoscopy จะดำเนินการ บางครั้งสามารถระบุสิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้นได้โดยใช้การถ่ายภาพรังสีที่เสริมคอนทราสต์ (EGDS) เพื่อให้ได้ภาพทางคลินิกที่มีรายละเอียดมากขึ้น การทดสอบจะดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การกำจัดทวารน้ำดีสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ในการทำเช่นนี้ anastomosis ระหว่างถุงน้ำดีและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจะถูกกำจัดออกไป ดังนั้นจึงมั่นใจได้ว่าน้ำดีจะไหลเข้าสู่รูของลำไส้เล็กส่วนต้นตามปกติ นอกจากนี้ แพทย์จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก

ท่อน้ำดีอักเสบ

ด้วยการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของท่อน้ำดีกับพื้นหลังของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

หลักสูตรเรื้อรังหมายถึงการแสดงอาการซ้ำๆ ของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะและความเสื่อมของกระเพาะปัสสาวะ และการกำเริบแต่ละกรณีถือเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ในการปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดี ชื่อของโรคที่คำนวณได้จะถูกเพิ่มเข้าไปในกรณีที่ไม่มีพวกเขาพูดถึงโรคถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณ (หรือไม่มีการคำนวณ) สาเหตุของการเกิดนิ่วและการอักเสบในถุงน้ำดีได้อธิบายไว้ที่นี่ ตามความรุนแรงของการอักเสบ, โรคหวัด, โรคหนองใน, โรคหนองใน, ถุงน้ำดีอักเสบมีรูพรุน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกโดยคำนึงถึงความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์รวมถึง และในกรณีที่ไม่มีหิน ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจไม่แสดงอาการหรือแสดงโดยอาการผิดปกติ ความหนักใน epigastrium และ hypochondrium ด้านขวา ความรู้สึกขมในปาก อุจจาระไม่เสถียร (เช่น กระบวนการอักเสบที่เฉื่อย) หรือมีอาการซ้ำเป็นระยะของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีเป็นชื่อสามัญสำหรับพยาธิวิทยาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่วในระบบทางเดินน้ำดี ซึ่งรวมถึงนิ่วในถุงน้ำดีและโรคนิ่วในถุงน้ำดี

สำหรับ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาการหลักดังต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ: ความเจ็บปวดจากอาการจุกเสียดในระยะสั้น (อาการจุกเสียด) จนถึงรุนแรงอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและในบริเวณท้องน้อย คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ต่ำถึง 39.5 องศา การฉายรังสีความเจ็บปวดใต้สะบักซ้ายในบริเวณเหนือศีรษะด้านซ้าย ด้วยโรคหวัด การอักเสบของเยื่อเมือกเพียงผิวเผินเท่านั้น อาจไม่มีอาการอื่นใด ในรูปแบบการทำลายล้างของการอักเสบเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในผนังทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะ - มีเสมหะ, เน่าเปื่อย, เป็นรูพรุน, อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เฉพาะที่หรือแพร่หลาย, เกิดขึ้นซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ โรคร่วมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, โรคดีซ่านอุดกั้น, ตับอ่อนอักเสบ ปัจจุบัน เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะกำหนดหลักสูตรถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพร้อมๆ กันเพื่อวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบ การวินิจฉัยควรเป็นดังนี้ (ตัวอย่าง): "ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีเสมหะ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" หรือ "ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เนื้อร้าย เนื้อร้ายในตับอ่อนตกเลือด" เป็นต้น

กลวิธีในการช่วยเหลือและรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันไม่ว่าจะมีหรือไม่มีนิ่วจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในแผนกศัลยกรรม ถ้าเป็นไปได้ อนุญาตให้ทำการตรวจระยะสั้นแบบผู้ป่วยนอก - การทดสอบ อัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง Antispasmodics ใช้เป็นยาปฐมพยาบาล ยาแก้ปวดไม่เป็นที่ยอมรับจนกว่าจะมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

เวทีโรงพยาบาล

หลังการตรวจ การตรวจเลือด / จำนวนเม็ดเลือดขาว / การทดสอบปัสสาวะสำหรับ diastasis จะดำเนินการในที่ที่มีโรคดีซ่าน - บิลิรูบินในเลือดและเม็ดสีน้ำดีในปัสสาวะ หมู่เลือดและปัจจัย Rh จะถูกตรวจสอบเลือด สำหรับเอชไอวี ซิฟิลิส ไวรัสตับอักเสบบีและซี การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกนำมาใช้ เพื่อผลิตการถ่ายภาพรังสีของปอด และการถ่ายภาพรังสีสำรวจของอวัยวะในช่องท้อง ตามข้อบ่งชี้และสำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 50 ปีการปรึกษาหารือโดยนักบำบัดโรคในปัจจุบันตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือสำหรับทุกคนที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน ถ้าเป็นไปได้จะทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อน - การตรวจเลือดทางคลินิก, บิลิรูบิน, ยูเรีย, AST, ALT, L-urine amylase, PTI, INR, APTT จะทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องหากจำเป็น MRI, laparoscopy, RPCG

ข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องฉุกเฉินคือ: การวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนเมื่อมีสัญญาณของการอักเสบในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ); ความจำเป็นในการตรวจสอบรูปแบบและความชุกของกระบวนการอักเสบด้วยภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยท่อน้ำดีอักเสบและโรคดีซ่านอุดกั้นในกรณีที่ไม่มีโอกาสทำ RPCG กับ PST

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบอนุรักษ์นิยม

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะได้รับอนุญาตภายใน 12 ชั่วโมง สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม, antispasmodic, ยาแก้ปวด, การรักษาด้วยแบคทีเรีย, การล้างพิษด้วยการแช่, การแก้ไขพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในกรณีของผลในเชิงบวก - ความเจ็บปวดและไข้ลดลง แนวโน้มในเชิงบวกด้วยอัลตราซาวนด์ควบคุม - การดำเนินการจะดำเนินการล่าช้า (ใน 7-10 วัน) หรือในลักษณะที่วางแผนไว้ ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวกจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดจะถูกระบุ

เมื่อเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นเวลานาน (ไม่ใช่วันแรก) และมีอาการรุนแรง การบำบัดอย่างเข้มข้นในระยะสั้น การรักษาเสถียรภาพของโลหิตวิทยา และการผ่าตัดฉุกเฉิน

การผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

มีการระบุการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ทำลายล้างด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่แพร่หลาย การผ่าตัดที่ล่าช้าจะถูกระบุสำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นและท่อน้ำดีอักเสบแบบก้าวหน้า หากการส่องกล้องตรวจเป็นไปไม่ได้ เช่นเดียวกับในคนหนุ่มสาวในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน มีความเป็นไปได้ที่จะทำการแทรกแซงน้อยที่สุด การจัดการผ่านกล้อง และการผ่าตัดแบบเปิด

ถึง บุกรุกน้อยที่สุดรวมถึงการเจาะทะลุผ่านผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง) และการระบายน้ำของถุงน้ำดี พวกเขาดำเนินการภายใต้การดมยาสลบสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทำการแทรกแซงได้เต็มที่ เหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีอาการป่วยรุนแรงและมีอาการรุนแรง (โดยปกติคือผู้สูงอายุ) การอพยพของเนื้อหาในถุงน้ำดีด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมร่วมกันนำไปสู่การทรุดตัวของการอักเสบ แต่จะทิ้งถุงน้ำดีและก้อนหินไว้ในช่องท้อง การกำจัดตามแผนเป็นไปได้ใน 7-10 วัน บ่อยครั้งหลังจากการระบายน้ำภายนอก ฟองสบู่ "ย่น" ก่อตัวขึ้นในคนชราและไม่เคยรบกวนพวกเขาอีกเลย เทคนิคนี้ค่อนข้างง่ายภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะถูกเจาะด้วยเข็มพิเศษพร้อมตัวนำเข็มจะถูกลบออกและท่อระบายน้ำที่มีบอลลูนพองหรือ "หางหมู" ที่ปลายแทรก ผ่านตัวนำที่เหลือเข้าไปในโพรงกระเพาะปัสสาวะ

ทาง ส่องกล้องเป็นไปได้ที่จะแก้ปัญหาหลายประการ: เพื่อทำการวินิจฉัย, ทำการระบายน้ำภายนอก, เพื่อความคมชัดของท่อน้ำดี, เพื่อเอาถุงน้ำดีออก แนะนำให้วางยาสลบเพื่อส่องกล้อง ในพยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน การเปลี่ยนจากวิธีการหนึ่งของการดมยาสลบเป็นอีกวิธีหนึ่งเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

การผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้องแสดงให้เห็นสำหรับถุงน้ำดีอักเสบที่มีเสมหะ / ไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวาง / มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มีอาการรุนแรงทั่วไป ผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุที่มีโรคร่วมที่รุนแรง มีภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดี (cholangitis, ดีซ่านอุดกั้น, ตับวาย) หลังจากการระบายน้ำผ่านผิวหนังหรือผ่านกล้อง จำเป็นต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยตัดกันของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การตรวจครั้งที่สองจะดำเนินการหลังจาก 5-7 วัน

การผ่าตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้องจะดำเนินการสำหรับพาหะนิ่วที่ไม่มีอาการ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง และในกรณีฉุกเฉิน ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ปัจจุบันข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันได้ขยายออกไป ไม่ว่าในกรณีใด หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความแตกต่างของโครงสร้าง เมื่อทำการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง จะเป็นการดีกว่าที่จะเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแบบเปิดแทนที่จะสร้างความเสียหาย ตัวอย่างเช่น หนึ่ง choledochus เดียว ไม่ว่าในกรณีใด วิธีการนี้มีข้อดีที่ปฏิเสธไม่ได้หลายประการเหนือการผ่าตัดแบบเปิด - การบาดเจ็บที่ต่ำและการสูญเสียเลือด การกระตุ้นอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย เอฟเฟกต์เครื่องสำอางที่ดี อาจเป็นไปได้ว่าการดำเนินการสองพอร์ตและหนึ่งพอร์ตกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนาและใช้งาน

เปิดปฏิบัติการ. การตัดถุงน้ำดีออกแบบคลาสสิกเกี่ยวข้องกับการกรีดที่เพียงพอเพื่อเข้าถึงช่องท้องตามแนวกึ่งกลางหรือในภาวะ hypochondrium ด้านขวา การกำจัดถุงน้ำดีออกจากคอหรือจากด้านล่าง การแยกท่อ cystic และหลอดเลือดแดง และการแยก ligation และ transection Cholecystectomy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีอาการป่วยร่วมรุนแรง อาจใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดได้ การผ่าตัดถุงน้ำดีออกขนาดเล็กนั้นได้รับความนิยมก่อนการพัฒนาอย่างแข็งขันโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง แตกต่างจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในทางปฏิบัติเฉพาะในขนาดของแผลและการใช้ retractors พิเศษเท่านั้น และปัจจุบันไม่ได้ใช้งานจริง

การดำเนินงานสำหรับการแปลอื่น ๆ ของหิน

ในกรณีของ choledocholithiasis หรือการตีบของส่วนทางออกของท่อน้ำดีทั่วไป จำเป็นต้องทำ papillotomy ส่องกล้องก่อนการผ่าตัดหลัก

กฎของศัลยแพทย์ "เก่า" กำหนดความจำเป็นในการวินิจฉัยด้วยรังสีระหว่างการผ่าตัดของนิ่วในท่อน้ำดีนอกตับ ยกเว้นกรณีของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดที่เชื่อถือได้

Choledochotomy ถูกระบุเมื่อมีนิ่วในท่อน้ำดีร่วม ท่อน้ำดีอักเสบ และตีบของท่อน้ำดีส่วนปลาย และควรทำการระบายน้ำของ choledochus ผ่านทางตอของท่อน้ำดีด้วยนิ่วก้อนเดียวและการแจ้งชัดที่สมบูรณ์ของลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ ตุ่มนูน หรือการระบายน้ำรูปตัว T ของ Kehr ที่มีนิ่วเล็กๆ หลายก้อน และมีความชัดแจ้งของตุ่มน้ำใสขนาดใหญ่ หรือcholedochoduodenoanastomosis ที่มี choledochus กว้างและการตีบของส่วนปลายในระดับมาก การระบายน้ำจาก choledoch จะถูกลบออก 10-14 วันหลังจากการศึกษา radiopaque ควบคุมของ choledoch

ขั้นตอนสุดท้ายของการดำเนินการ

ปัจจุบัน ศัลยแพทย์เกือบทุกคนเห็นพ้องต้องกันว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีและท่อน้ำดีควรทำให้เสร็จด้วยการระบายน้ำออกจากบริเวณใต้ตับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและความซับซ้อนของการผ่าตัด ท่อบางหรือหนา /ควรเป็น double-lumen/ การระบายน้ำ ซึ่งจะถูกลบออกผ่านการเจาะผนังช่องท้องนอกแผลผ่าตัด การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจาก 1 ถึง 5 วัน การดำเนินการที่เหมาะสมที่สุดไม่ได้ยกเว้นความเสี่ยงของการมีเลือดออกหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เช่น) การวินิจฉัยซึ่งในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดมีปัญหาบางอย่าง ควบคุมการระบายน้ำจะช่วยในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อน

การแนะนำของผ้าอนามัยแบบสอดจะแสดงเฉพาะเมื่อเลือดฝอยจากเตียงถุงน้ำดีไม่ได้หยุดหรือเพื่อแยกฝีรอบนอกออกจากโพรงในช่องท้อง

ช่วงหลังผ่าตัด

ระยะเวลาหลังผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการปรากฏตัวของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับปริมาณและความซับซ้อนของการผ่าตัด งานทั่วไปของช่วงหลังผ่าตัดคือการกระตุ้นผู้ป่วยในช่วงต้นและการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร หลังจากการยักย้ายถ่ายเทเพียงเล็กน้อย การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องและการกำจัดถุงน้ำดีผ่านช่องทางเล็กๆ การเปิดใช้งานของผู้ป่วยสามารถทำได้ภายใน 5-8 ชั่วโมงข้างหน้า ปริมาณของบาดแผลในระหว่างการแทรกแซงดังกล่าวมีขนาดเล็กอาการปวดอ่อนแอหรือไม่แสดงสถานะของสุขภาพที่น่าพอใจ ผู้ป่วยสามารถนั่งลง ลุกไปเข้าห้องน้ำได้ การดมยาสลบที่เพียงพอช่วยให้คุณขจัดความเจ็บปวดได้อย่างสมบูรณ์ หลังจากการผ่าตัดแบบคลาสสิก แผลจะเจ็บมากขึ้น กล้ามเนื้อหน้าท้องเสียหายมากขึ้น และยังคงมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเย็บแผลล้มเหลว ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ควรรีบเร่ง อาจจำเป็นต้องสวมผ้าพันแผลหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันการก่อตัวของไส้เลื่อนหลังผ่าตัด ซึ่งความเสี่ยงดังกล่าวยังมีอยู่หลังจากการส่องกล้อง ผ้าพันแผลสวมเป็นเวลา 2 เดือน สวมก่อนลุกจากเตียงและถอดออกหลังจากวางในแนวนอน ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนัก การไอ และท้องผูก มีการอธิบายอย่างดีเกี่ยวกับการดูแลบาดแผลที่นี่ เย็บแผลจะถูกลบออกหลังจากการส่องกล้องในวันที่ 5-7 หลังจากกรีดขนาดใหญ่ในวันที่ 10-12 ในช่วงสามวันแรกมีการกำหนดอาหาร 0 ซึ่งรวมถึงของเหลวเท่านั้น - น้ำซุปที่ไม่เหนียวเหนอะหนะเจลลี่และผลไม้แช่อิ่มที่ไม่มีผลเบอร์รี่ ค่อยๆขยายไปสู่อาหารอันดับ 1 โดยการเพิ่มส่วนประกอบที่เป็นของแข็งลงในของเหลว - พาสต้า, มันฝรั่ง, เนื้อบด อาหารที่มีกรดแลคติกและผักและผลไม้สดควรหลีกเลี่ยงเป็นเวลา 4-5 วัน โภชนาการเพิ่มเติมขยายไปสู่อาหารหมายเลข 5 ค่อยๆ การเปลี่ยนอาหารเป็นสิ่งสำคัญ - เพิ่มความถี่ของมื้ออาหาร (5-6 ครั้ง) และลดปริมาณต่อมื้อ ควรปฏิบัติตามสูตรนี้เป็นเวลา 2 เดือนค่อยๆลดความถี่และเพิ่มระดับเสียง หลังจาก 2 เดือน สารระคายเคืองจะถูกนำเข้าสู่อาหาร - อาหารรสเค็ม, เปรี้ยว, รมควัน - ค่อนข้างน้อย การปฏิบัติตามระบอบการปกครองนี้ทำให้เราสามารถปรับเปลี่ยนระบบย่อยอาหารให้ทำงานได้โดยไม่ต้องใช้ถุงน้ำดี หลังจากผ่านไป 6 เดือน หน้าที่การย่อยอาหารเกือบจะกลับคืนมาเกือบทั้งหมด