เพื่อระงับความวิตกกังวลภายในความปั่นป่วนและความหงุดหงิดแพทย์สั่งยาระงับประสาท ผลกดประสาท - มันคืออะไร? พูดง่ายๆ พวกนี้คือยาที่ทำให้ระบบประสาทสงบลง สิ่งเหล่านี้ช่วยให้คุณเอาชนะโรคประสาทและความผิดปกติอื่น ๆ ที่ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงและส่งผลเสียต่ออารมณ์ของคุณ
ยาอะไรมีผลกดประสาท?
การกระทำของยาระงับประสาทมีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นกิจกรรมที่สงบของระบบประสาทและลดแรงกระตุ้นของแรงกระตุ้นในสมอง
เครื่องมือดังกล่าวทำหน้าที่สำคัญสำหรับบุคคล:
- ส่งเสริมการนอนหลับเร็วและการนอนหลับที่ลึกอย่างไม่ขาดตอน
- ลดความวิตกกังวลภายใน
- ควบคุมการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง
- มีส่วนช่วยในการเสริมสร้างคุณสมบัติของยาบางชนิด (ยาแก้ปวดและยานอนหลับ)
โดยส่วนใหญ่ ยากล่อมประสาทไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง การเสพติด และไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะและระบบภายใน ข้อดีของสารเหล่านี้คือ เกือบทุกคนที่รับยาเหล่านี้สามารถทนต่อยาได้ดี ในแง่ของผลในเชิงบวกนี้ยากล่อมประสาทส่งผลกระทบต่อบุคคลอย่างไรซึ่งมักใช้ในการรักษาสำหรับผู้สูงอายุและสตรีมีครรภ์
ห้ามมิให้ใช้ยาที่มีผลกดประสาทต่อผู้ที่ยังคงทำงานกับสินค้าอันตรายกลไกและมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการขับขี่
ยาระงับประสาทอาจมีผลเล็กน้อยต่อการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก มิฉะนั้นแพทย์จะชอบยาระงับประสาทเหล่านี้แม้ว่าจะมียาอื่นที่มีผลอย่างมากต่อเภสัชวิทยาสมัยใหม่ก็ตาม
ควรใช้ยาระงับประสาทเมื่อใด
แท็บเล็ตที่มีผลกดประสาทในปัจจุบันนำเสนอในร้านขายยาจำนวนมาก คุณควรขอความช่วยเหลือเมื่อใด ระบบประสาทของคนที่มีสุขภาพดีควรอยู่ในภาวะสมดุล ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายในหรือภายนอกเชิงลบ มันถูกละเมิด และบุคคลนั้นกลายเป็นอารมณ์เร็ว ควบคุมตัวเองไม่ได้ และบางครั้งก็ตระหนักถึงการกระทำของเขา
เพื่อสร้างสมดุลของความผิดปกติดังกล่าวมีการกำหนดสารกดประสาท พวกเขาปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเองและคนใกล้ชิดของเขา ปัจจัยต่างๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคประสาท ความเครียด หรือความรู้สึกคล้ายกับสภาวะเหล่านี้ได้
ซึ่งรวมถึง:
- ปัญหาในที่ทำงานหรือโรงเรียน
- ผ่านการสอบหรือรายงาน
- ความขัดแย้งในครอบครัวหรือที่ทำงาน/การเรียน
- ทำงานหนักเกินไปและนอนไม่หลับ
ในกรณีส่วนใหญ่ ยาระงับประสาทชนิดอ่อนซึ่งสามารถซื้อได้ที่ร้านขายยาโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาสามารถช่วยได้ ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนและจริงจังมากขึ้น การแต่งตั้งยาที่มีศักยภาพที่มีผลยากล่อมประสาทที่ต้องการจะทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง
การจำแนกประเภทของยากล่อมประสาท
นอกเหนือจากความจริงที่ว่ายาที่มีฤทธิ์กดประสาทนั้นแรงและเบาแล้วพวกเขายังถูกแบ่งออกตามลักษณะของแหล่งกำเนิด
เมื่อจำแนกกลุ่มกองทุนหลักต่อไปนี้จะแตกต่าง:
- โบรไมด์ที่มีโพแทสเซียมและโซเดียม
- ยาสมุนไพร.
- phytopreparations รวม
ส่วนประกอบที่ใช้งานของยากล่อมประสาทประเภทแรกคือแอนไอออนโบรมีน รูปแบบหลักของการปล่อยเงินดังกล่าว: สารละลายและสารผสม ทำเพื่อลดผลกระทบที่ระคายเคืองต่อทางเดินอาหาร
การทำงานของโบรไมด์มีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นกระบวนการยับยั้งแรงกระตุ้นในเปลือกสมอง ยาระงับประสาทในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการชักและยาพิษ (ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกาย) กระตุ้นอาการโคม่า ยาระงับประสาทเหล่านี้ส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไตภายใน 12 วัน ซึ่งเป็นระยะเวลาที่เท่ากันทุกประการ
ยาระงับประสาทสมุนไพรขึ้นอยู่กับวาเลอเรียน ดอกโบตั๋น มาเธอร์เวิร์ตและเสาวรส พวกเขาผ่อนคลายร่างกายช่วยให้คุณบรรลุความสงบของจิตใจและความเงียบสงบ ยาดังกล่าวผลิตขึ้นในรูปแบบเม็ด แคปซูล แอลกอฮอล์ทิงเจอร์ วัตถุดิบแห้งในซองแบบใช้แล้วทิ้งหรือบรรจุภัณฑ์ทั่วไป ไม่ส่งผลต่อความแข็งแกร่งของพวกเขา
ยาระงับประสาทแบบผสมคือยาที่มีสารออกฤทธิ์ที่ซับซ้อนในเวลาเดียวกัน ผลกระทบต่อร่างกายนั้นแข็งแกร่งกว่ายาต้านความวิตกกังวลอื่น ๆ
เมื่อไหร่และอย่างไรที่จะใช้โบรไมด์?
โบรไมด์เป็นยากล่อมประสาทสังเคราะห์ที่กำหนดในระยะเริ่มแรกของความดันโลหิตสูง จากการนอนไม่หลับ ฮิสทีเรียและโรคประสาท
ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาระงับประสาทเหล่านี้อาจเป็นการรักษาที่ซับซ้อนในการรักษาโรคลมชัก
มีความจำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ที่มีผลกดประสาทตามรูปแบบต่อไปนี้:
- ภายในและก่อนอาหาร
- ปริมาณไม่เกิน 1 กรัมต่อครั้ง
- หลายหลากของปริมาณรายวัน - 3-4 ครั้ง
สิ่งสำคัญ! เพื่อลดผลข้างเคียงจากการรับประทานโบรไมด์จะช่วยให้ลำไส้สะอาด บ้วนปาก ขั้นตอนการใช้น้ำ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของคุณสมบัติของยาควร จำกัด การบริโภคเกลือแกง
ปริมาณในแต่ละกรณีจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับเหตุผลในการนัดหมาย หลังจากใช้ยาระงับประสาทครั้งแรกจะไม่เห็นผลลัพธ์ ยามีผลสะสม ดังนั้นคุณจึงรู้สึกได้ถึงผลของยาหลังจากผ่านไปอย่างน้อย 3-4 วัน ระยะเวลารวมของหลักสูตรกับโบรมีนคือ 2-3 สัปดาห์
โบรไมด์ที่มีสารประกอบโพแทสเซียมซึ่งมีฤทธิ์กดประสาทสามารถผลิตได้ในรูปของผงและยาเม็ด รูปแบบของเหลวที่มีโดสต่าง ๆ ใช้สำหรับใช้ในเด็กเป็นหลัก หยดผสมกับน้ำเชื่อมผลไม้และมอบให้กับเด็ก เพื่อลดผลกระทบที่ระคายเคืองของโบรไมด์ในลำไส้ แพทย์อาจสั่งยาเสริมเพิ่มเติม (สารที่กระตุ้นการงอกของเยื่อหุ้มกระเพาะอาหาร)
ยาระงับประสาทจากพืช: ข้อบ่งชี้และขั้นตอนการรักษา
ยาสมุนไพรในคุณสมบัติและการกระทำสามารถเปรียบเทียบได้กับการบริโภคคาเฟอีนและโบรไมด์พร้อมกัน
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยาระงับประสาทเหล่านี้คือ:
- นอนไม่หลับ.
- ฮิสทีเรีย.
- โรคประสาท
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบที่ไม่รุนแรง
- โรคหลอดเลือดหัวใจ
นอกจากนี้การเตรียมการจากพืชที่มีผลสงบเงียบยังถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน ปริมาณยาระงับประสาทที่กำหนดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการ ผลของยาระงับประสาทจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนภายในไม่กี่นาทีหลังจากการกลืนกิน
ขั้นตอนการสมัครขึ้นอยู่กับพืชที่ใช้เป็นยา:
- บน valerian: ระยะเวลาของหลักสูตรไม่เกิน 10 วัน อนุญาตให้ใช้ 3-5 โดสต่อวัน
- สำหรับ motherwort: 3-4 ปริมาณระหว่างวัน 30-50 หยดในแต่ละครั้ง ควรรับประทานยาก่อนอาหาร สำหรับการต้มวัตถุดิบแห้ง 1 ช้อนโต๊ะก็เพียงพอแล้ว
- ในดอกโบตั๋นที่เป็นยา: ระยะเวลาการรักษาประมาณ 20-30 วัน ปริมาณเดียว 30-40 หยด 3-4 ครั้งต่อวัน
- สำหรับเสาวรส (เสาวรส): ถ่ายไม่เกิน 4 ครั้งต่อวัน ในรูปแบบของการปลดปล่อยในเม็ด - 1 หรือ 2 ชิ้นในน้ำเชื่อม - 5-10 มล.
หากมีข้อห้ามหรือแพ้ยาระงับประสาทจากสมุนไพร คุณควรหยุดใช้ยานี้
ทางเลือกของยากล่อมประสาทมีขนาดใหญ่พอที่จะหาแบบอะนาล็อกที่เหมาะสมสำหรับการทำยากล่อมประสาท การเตรียมยาตามสืบสามารถเพิ่มคุณสมบัติของยานอนหลับ ยากล่อมประสาท หรือยารักษาโรคจิตที่ได้รับ
รายชื่อยาระงับประสาท
เพื่อบรรเทาความปั่นป่วนในจิตผู้ป่วยอาจได้รับยาระงับประสาทซึ่งการกระทำนั้นมีประสิทธิภาพและเร็วกว่ามาก กลไกการทำงานนี้เป็นไปได้เนื่องจากเนื้อหาในองค์ประกอบของยาระงับประสาทจากพืชหลายชนิดในคราวเดียว
รายชื่อยาระงับประสาทดังกล่าว ได้แก่ :
Corvalol ขึ้นอยู่กับ valerian และ mint นอกจากนี้ยังมีแอลกอฮอล์และฟีโนบาร์บิทัล
โนโว-พาสซิท
เปอร์เซ็น
วาโลคอร์ไมด์จากวาเลอเรียน ลิลลี่แห่งหุบเขา โซเดียมโบรไมด์ เมนทอล และพิษ
นี่คือรายชื่อยาดังกล่าวที่ไม่สมบูรณ์ พวกเขาต่างกันในองค์ประกอบส่วนประกอบ ราคา และความแข็งแกร่งของการกระทำ ยาระงับประสาทเหล่านี้พบการนำไปใช้อย่างกว้างขวางในยาแผนปัจจุบัน
ไกลซีนคืออะไรและใช้อย่างไร?
Glycine หมายถึงกรดอะมิโนที่เกี่ยวข้องอย่างแข็งขันในกระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์ หมายถึงยาที่มีผลกดประสาท ข้อดีของมันคือความง่ายในการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายเกือบทั้งหมด โดยไม่มีปัญหาที่จะไปถึงสมอง
ยานี้มีผลดังต่อไปนี้:
- ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญของระบบประสาทส่วนกลาง
- ขจัดอารมณ์ซึมเศร้า
- ขจัดความหงุดหงิด
- ช่วยให้นอนหลับเร็ว
- ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมอง
ความใจเย็นของยานี้ได้รับการทดสอบมาหลายปีแล้ว มีการกำหนดอย่างแข็งขันเพื่อระงับการกระทำซึ่งกระทำมากกว่าปกด้วยโรคประสาท, การทำงานหนักทางจิต, ปัญหาการนอนหลับและกิจกรรมทางจิตลดลง ใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับการกู้คืนจากการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ, โรคไข้สมองอักเสบและโรคหลอดเลือดสมองตีบ ยากล่อมประสาทเหล่านี้ส่งผลต่อน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสาร
สิ่งสำคัญ! ห้ามมิให้ใช้ไกลซีนในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบยา
รูปแบบการปลดปล่อยของไกลซีน - เม็ด ปริมาณยาระงับประสาทสูงสุดต่อวันคือ 0.3 กรัม ควรแบ่งออกเป็นส่วนเท่า ๆ กันเป็น 2-3 ปริมาณต่อวัน ระยะเวลาของหลักสูตรไม่เกิน 1 เดือน เพื่อให้ได้ผล ควรดูดเม็ดยาใต้ลิ้นจนกว่าเม็ดจะหายไปหมด
ผลข้างเคียงของยาระงับประสาท
ยาที่มีผลกดประสาทในร่างกายมนุษย์บางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเมื่อรับประทาน รายชื่อยาดังกล่าวค่อนข้างกว้าง แต่ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
ดังนั้นเมื่อกำหนดยากล่อมประสาทควรใช้อย่างจริงจัง คุณต้องติดต่อกับแพทย์ของคุณอย่างต่อเนื่องเพื่อระบุพัฒนาการทางพยาธิวิทยาในเวลา ในแต่ละกรณี การกระทำอาจแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือ:
- สมาธิและความสนใจลดลง
- ความเกียจคร้านและความเฉื่อยเพิ่มขึ้น
- อาการง่วงนอน
- ลดความเร็วของกิจกรรมทางจิต
- การชะลอตัวของปฏิกิริยามอเตอร์
- อาการท้องผูกหรืออาหารไม่ย่อย
- ปากแห้ง.
- ปวดหัว
ในกรณีส่วนใหญ่ การใช้ยาระงับประสาทจะไม่เบี่ยงเบนความสนใจของบุคคลจากกิจวัตรประจำวัน ทำให้เขาควบคุมตัวเองได้อย่างเต็มที่ ตระหนักถึงการกระทำของเขา และไปทำงาน พวกเขาดื่มยาตอนกลางคืนซึ่งแทบไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวัน
ไม่อนุญาตให้ใช้ยากล่อมประสาทและยากล่อมประสาทพร้อมกัน
ใครเป็นคนกำหนดยากล่อมประสาท?
เมื่อพบว่ายาระงับประสาทนี้คืออะไรคุณควรรู้ว่าต้องติดต่อใครเพื่อนัดหมายยาดังกล่าว คุณสามารถขอยาระงับประสาทชนิดรุนแรงที่ไม่มีขายในร้านขายยาได้โดยติดต่อจิตแพทย์หรือนักจิตอายุรเวท ความจำเพาะของพวกเขาคือการทำงานกับโรคของจิตใจ, อาการทางประสาทและความผิดปกติ อยู่ในความสามารถของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เหล่านี้ในการพิจารณาความรุนแรงของการแสดงอาการของโรคและกำหนดยาที่มีผลกดประสาทเพื่อรักษา
สำหรับความผิดปกติเล็กน้อย คุณสามารถขอความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยาได้ นอกจากความช่วยเหลือด้านจิตใจแล้ว เขายังสามารถแนะนำยาที่มีผลกดประสาทเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญรายนี้ไม่ได้ทำการนัดหมายเนื่องจากเขาไม่ได้อยู่ในบุคลากรทางการแพทย์ และนี่หมายความว่าการนัดหมายของเขาเป็นการให้คำปรึกษาโดยธรรมชาติ
ราคาของยากล่อมประสาท
ราคาของยากล่อมประสาทโบรไมด์แตกต่างกันไปตั้งแต่ 20 รูเบิลถึง 300 ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับปริมาณของแพ็คเกจที่ซื้อและความแข็งแรงของยา
สรุปเรื่องยาระงับประสาท
เมื่อเร็ว ๆ นี้ยาที่สามารถระงับประสาทได้มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย นี่เป็นเพราะ "สถานการณ์ที่น่าวิตกกังวล" ในสังคมสมัยใหม่เช่นเดียวกับความปลอดภัยและแทบไม่มีข้อห้ามสำหรับยาระงับประสาท พวกเขาไม่ค่อยทำให้เกิดผลข้างเคียงซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดรวมทั้งเด็กสามารถทนต่อยาได้ดี
ที่นิยมมากที่สุดในการนัดหมายคือยากล่อมประสาทจากพืชเช่นเดียวกับไกลซีน การกระทำของพวกเขาค่อนข้างรุนแรงดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เป็นวิธีการรักษาความผิดปกติร้ายแรง แต่เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาที่ซับซ้อน
สิ่งสำคัญ!การใช้ยาด้วยตนเองโดยใช้ยากล่อมประสาทเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การนัดหมายจะต้องทำโดยผู้เชี่ยวชาญ
การกำจัดกลุ่มอาการเจ็บปวดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ นำไปสู่กิจกรรมความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้น และความรู้สึกส่วนตัวที่เจ็บปวดเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษา MI ในระยะแรก
หากอาการเจ็บหน้าอกไม่บรรเทาลงภายในไม่กี่นาทีหลังจากการหยุดปัจจัยกระตุ้น (การออกกำลังกาย) หรือถ้ามันพัฒนาในช่วงที่เหลือผู้ป่วยควรทานไนโตรกลีเซอรีนในขนาด 0.4-0.5 มก. ในรูปแบบของยาเม็ดใต้ลิ้นหรือ ละอองลอย (สเปรย์). หากอาการไม่หายไปหลังจากผ่านไป 5 นาทีและใช้ยาได้ดีแนะนำให้ใช้อีกครั้ง หากอาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย ซึ่งถือว่าเทียบเท่า และยังคงมีอยู่เป็นเวลา 5 นาทีหลังจากให้ไนโตรกลีเซอรีนซ้ำ ๆ กัน จำเป็นต้องโทรเรียก EMS ทันทีและทานไนโตรกลีเซอรีนอีกครั้ง ข้อยกเว้นสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่การบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยที่กำหนดมักจะต้องใช้ไนโตรกลีเซอรีนหลายขนาดและโดยที่ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดไม่เปลี่ยนแปลง
ความคงอยู่ของการโจมตี anginal หลังจากใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นข้อบ่งชี้ในการบริหารยาแก้ปวดยาเสพติด ควรป้อนเฉพาะใน/ใน ยาที่เลือกคือมอร์ฟีน (ยกเว้นในกรณีที่มีอาการแพ้ยา) นอกจากการดมยาสลบแล้ว มอร์ฟีนยังช่วยลดความกลัว ความตื่นเต้น ลดกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจ เพิ่มเสียงของเส้นประสาทเวกัส ลดการทำงานของการหายใจ ทำให้หลอดเลือดแดงส่วนปลายและเส้นเลือดขยายตัว (ส่วนหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด) ปริมาณที่จำเป็นสำหรับการบรรเทาอาการปวดที่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับความไว อายุ และขนาดร่างกายของแต่ละบุคคล ก่อนใช้มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์หรือซัลเฟต 10 มก. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% อย่างน้อย 10 มล. หรือน้ำกลั่น เริ่มแรกควรฉีดยา 2-4 มก. ทางหลอดเลือดดำ หากจำเป็น การแนะนำซ้ำทุก 5-15 นาทีที่ 2-4 มก. จนกว่าความเจ็บปวดจะบรรเทาลงหรือเกิดผลข้างเคียงที่ไม่อนุญาตให้เพิ่มขนาดยา
เมื่อใช้มอร์ฟีนอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง กำจัดในแนวนอนพร้อมกับยกขา (หากไม่มีอาการบวมน้ำที่ปอด) หากยังไม่เพียงพอ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารขยายพลาสม่าอื่น ๆ จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในบางกรณี ยากดทับ;
หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงร่วมกับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด; กำจัดโดย atropine (ใน / ใน 0.5-1.0 มก.);
· คลื่นไส้, อาเจียน; กำจัดโดยอนุพันธ์ฟีโนไทอาซีนโดยเฉพาะ metoclopramide (ใน / ใน 5-10 มก.);
ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเด่นชัด กำจัดโดย naloxone (ใน / ใน 0.1-0.2 มก. หากจำเป็นอีกครั้งทุก ๆ 15 นาที) แต่ยังช่วยลดผลยาแก้ปวดของยา
หลับในอาจทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้อ่อนแอลงและนำไปสู่อาการท้องผูก ยาในกลุ่มนี้ช่วยลดน้ำเสียงของกระเพาะปัสสาวะและทำให้ปัสสาวะลำบาก โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโต
ไม่ควรใช้ยาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด
นอกจากนี้ยังมีการเสนอวิธีการอื่นๆ ในการบรรเทาอาการปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผสมผสานระหว่างยาเฟนทานิลยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดกับยาดรอปเปอริดอลในระบบประสาท (dehydrobenzoperidol) ปริมาณเริ่มต้นของ fentanyl ตามกฎคือ 0.05-0.1 มก., droperidol 2.5-10 มก. (ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต) หากจำเป็นให้ใช้ยาซ้ำ ๆ ในขนาดที่ต่ำกว่า
การลดอาการปวดได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วของ patency ของ CA, ปริมาณเลือดไปยังโซน MI, การกำจัดภาวะขาดออกซิเจน, การใช้ไนเตรตและ b-blockers
เพื่อลดความกลัว โดยปกติแล้ว การสร้างสภาพแวดล้อมที่สงบและให้ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดก็เพียงพอแล้ว หากมีความตื่นตัวรุนแรง อาจต้องใช้ยากล่อมประสาท (เช่น ไดอะซีแพมทางหลอดเลือดดำ 2.5-10 มก.) สิ่งสำคัญสำหรับความสบายใจของผู้ป่วยคือรูปแบบพฤติกรรมที่เหมาะสมของพนักงาน คำอธิบายการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และแผนการรักษา
ในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องและพฤติกรรมบกพร่อง เช่นเดียวกับอาการถอนตัวจากการติดนิโคติน ควรใช้ยากล่อมประสาท (ปริมาณอนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีนในปริมาณน้อยที่สุดในระยะเวลาที่จำกัด) สำหรับอาการรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการถอนนิโคติน อาจต้องใช้การบำบัดทดแทน ด้วยความปั่นป่วนและเพ้อ การให้ haloperidol ทางหลอดเลือดดำค่อนข้างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย การรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการให้ยาละลายลิ่มเลือด (fibrinolytic) เป็นที่สงสัยว่ามีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ซึ่งควรตัดออกก่อนการให้ยาระงับประสาท
ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าที่ยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการสนับสนุนทางด้านจิตใจจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และการสื่อสารกับผู้มาเยี่ยมอาจต้องการคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญและยาเฉพาะ
การบำบัดด้วยออกซิเจน
การหายใจออกซิเจนผ่านสายสวนจมูกในอัตรา 2-8 ลิตร / นาทีจะแสดงภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด (ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดน้อยกว่า 95%) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในโรค HF รุนแรง ปอดบวมน้ำ หรือภาวะแทรกซ้อนทางกลไกของ STEMI ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรงอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจที่หลากหลาย รวมถึงการใส่ท่อช่วยหายใจ
ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประโยชน์ของการให้ออกซิเจนในผู้ป่วยที่มี STEMI ที่ไม่ซับซ้อน
อินทรีย์ไนเตรต
ไนเตรตอินทรีย์ - ส่วนใหญ่เป็นไนโตรกลีเซอรีน - วิธีการลดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาขยายหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงสามารถใช้กำจัดหรือลดความรุนแรงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ลดความดันโลหิตสูง และรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้ ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบถาวร (อาการเจ็บหน้าอกซ้ำๆ) ความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจล้มเหลว การให้ไนเตรตสามารถขยายได้ถึง 24-48 ชั่วโมงหรือมากกว่า ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสนับสนุนการใช้ไนเตรตใน STEMI ที่ไม่ซับซ้อน
ไนโตรกลีเซอรีนทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพเมื่อรับประทาน (ยาเม็ดมาตรฐาน 0.4 มก. ใต้ลิ้น ช่วงเวลา 5 นาที) ละออง (สเปรย์) ของไนโตรกลีเซอรีนยังสามารถใช้ได้ในขนาดเดียวกันและในช่วงเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามควรมีการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำโดยเร็วที่สุดเพราะ ด้วยวิธีการบริหารนี้ทำให้ง่ายต่อการเลือกยาแต่ละชนิด เกณฑ์สำหรับอัตราการให้ยาที่เลือกอย่างเพียงพอ (ขนาดยา) คือระดับของ SBP ซึ่งสามารถลดลงได้ 10-15% ในผู้ป่วยกลุ่มนอร์โมโทนิก และ 25-30% ในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง แต่ต้องไม่ต่ำกว่า 100 มม. ปรอท ศิลปะ. อัตราเริ่มต้นปกติของการบริหารยาคือ 10 ไมโครกรัม/นาที หากไม่ได้ผล อัตราการฉีดจะเพิ่มขึ้น 10-15 ไมโครกรัม/นาที ทุกๆ 5-10 นาที จนกว่าจะได้ผลตามที่ต้องการ
SBP ลดลง<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.
ด้วยการแช่เป็นเวลานาน ความอดทนต่อไนโตรกลีเซอรีนอาจเกิดขึ้น วิธีที่สมจริงที่สุดในการต่อสู้คือการเพิ่มอัตราการบริหาร หากไม่สามารถบรรลุระดับเป้าหมายของการลดความดันโลหิตแม้จะเพิ่มอัตราการให้ยาเป็น 200 ไมโครกรัม / นาทีก็ควรเลิกใช้ยา
ข้อห้ามสำหรับไนเตรตใน STEMI: ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 ครั้ง / นาทีในผู้ป่วยที่ไม่มีความแออัดของปอดอย่างรุนแรง), กล้ามเนื้อหัวใจตาย RV, การใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase V ใน 48 ชั่วโมงก่อนหน้า
ยาต้านเกล็ดเลือด
ถาม. ASA มีผลในเชิงบวกที่พิสูจน์แล้วต่อการตายและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำๆ โดยเริ่มจากระยะแรกของโรค ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามี STEMI ซึ่งไม่มีข้อห้ามและไม่ได้รับ ASA เป็นประจำในช่วงสองสามวันที่ผ่านมาควรทานยาเม็ดที่มีสารออกฤทธิ์ 250 มก. โดยเร็วที่สุด ยาถูกดูดซึมเร็วขึ้นเมื่อเคี้ยว นับจากวันถัดไป จะแสดงปริมาณ ASA ภายใน (ตลอดชีวิต) อย่างไม่จำกัดในขนาด 75-100 มก. 1 ครั้งต่อวัน ยาเม็ด ASA ที่เคลือบลำไส้มีการออกฤทธิ์ช้า ดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการรักษา STEMI ในระยะแรก (หากมีให้เท่านั้น ต้องเคี้ยวยาเม็ด) ความสามารถของยาเม็ด ASA แบบบัฟเฟอร์หรือเคลือบลำไส้เพื่อลดการตกเลือดในทางเดินอาหารยังไม่ได้รับการพิสูจน์ หากไม่สามารถรับประทาน ASA ได้ก็เป็นไปได้ที่จะให้ทางหลอดเลือดดำในขณะที่คำนึงถึงลักษณะทางเภสัชวิทยาของยาด้วยวิธีการบริหารนี้ขนาด 80-150 มก. อาจเพียงพอ
ควรใช้ ASA ด้วยความระมัดระวังในโรคตับ มีข้อห้ามในการแพ้หรือแพ้ การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น เลือดออกรุนแรงอย่างต่อเนื่อง diathesis เลือดออก
ตัวบล็อกเกอร์ P2Y 12 ตัวรับเกล็ดเลือดไปยังอะดีโนซีนไดฟอสเฟตในผู้ป่วยทุกรายที่ไม่มีข้อห้ามโดยไม่คำนึงถึงการบำบัดด้วยการให้เลือดซ้ำ (ยกเว้นเมื่อจำเป็นต้องมี CABG อย่างเร่งด่วน) ควรใช้ตัวรับ P2Y 12 ร่วมกับ ASA
คลอพิโดเกรลการกระทำของ clopidogrel พัฒนาช้า สำหรับการแสดงอาการแบบเร่งด่วน แนะนำให้เริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดด้วยขนาดยาที่ใส่เข้าไป ปริมาณการโหลดปกติคือ 300 มก. สำหรับ PCI หลักที่วางแผนไว้ควรเพิ่มขึ้นเป็น 600 มก. เหตุผลในการใช้ยาในคนที่มีอายุมากกว่า 75 ปีที่ไม่คาดว่าจะได้รับ PCI หลักยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น (ค่าที่แนะนำของยา clopidogrel ครั้งแรกในกรณีเหล่านี้คือ 75 มก.) เห็นได้ชัดว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการให้เลือดกลับคืนสู่สภาพเดิม อาจใช้ยาในขนาด 300 มก. ได้ แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลทางคลินิกใดๆ ที่สนับสนุนความคิดเห็นนี้ ปริมาณการบำรุงรักษา clopidogrel - 75 มก. 1 ครั้ง / วัน หลังจาก PCI หลักด้วยการใส่ขดลวด อาจพิจารณา clopidogrel 150 มก. วันละครั้งเพื่อลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์และป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในขดลวดในวันที่ 2-7 แต่วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกรุนแรง
ด้วยการใช้ ASA และ clopidogrel พร้อมกันก่อน CABG และการผ่าตัดที่สำคัญอื่นๆ ควรหยุดใช้ยา clopidogrel ล่วงหน้า 5-7 วัน เว้นแต่ความเสี่ยงของการปฏิเสธการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจะมีมากกว่าความเสี่ยงของการสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้น
สามารถใช้ Clopidogrel แทน ASA เมื่อไม่สามารถใช้ยาได้เนื่องจากอาการแพ้หรือความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงในการตอบสนองต่อการใช้ยา
เมื่อใช้ clopidogrel ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งระดับการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดต่ำกว่าที่ต้องการซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน ความเป็นไปได้ในการระบุตัวผู้ป่วยดังกล่าวผ่านการทดสอบทางพันธุกรรมหรือการทดสอบการรวมตัวของเกล็ดเลือด และบทบาทของการปรับการรักษาตามผลการทดสอบดังกล่าว (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนไปใช้ ticagrelor หรือ prasugrel) ยังคงได้รับการขัดเกลา
ติคาเกรเลอร์. Ticagrelor ถูกระบุสำหรับ PCI หลักที่วางแผนไว้เท่านั้น ดูหัวข้อ 9.10 สำหรับรายละเอียด การเปลี่ยนไปใช้ ticagrelor (ขนาดบรรจุ) สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel การใช้ ticagrelor ไม่ได้ขัดขวางการใช้ GP IIb/IIIa blockers ระหว่าง PCI
ด้วยการใช้ ASA และ ticagrelor พร้อมกันก่อน CABG และการผ่าตัดที่สำคัญอื่นๆ ควรหยุด ticagrelor ล่วงหน้า 5-7 วัน เว้นแต่ความเสี่ยงของการปฏิเสธการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจะมีมากกว่าความเสี่ยงของการสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้น
ปราซูเกรล.ปัจจุบัน มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ prasugrel เฉพาะหลังจาก CAG เบื้องต้น, PCI ที่มีการใส่ขดลวด (หลักหรือดำเนินการอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังการให้ยาละลายลิ่มเลือดเฉพาะไฟบรินและ 48 ชั่วโมงหลังการให้สเตรปโทไคเนส) รายละเอียดระบุไว้ในหัวข้อ 9.10 ยังไม่มีการศึกษาการใช้ prasugrel ในผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel รวมทั้งการเริ่มต้นใช้ยาก่อนเข้ารับการรักษา การใช้ prasugrel ไม่ได้ขัดขวางการใช้ GP IIb/IIIa blockers ระหว่าง PCI
ด้วยการใช้ ASA และ prasugrel พร้อมกันก่อน CABG และการผ่าตัดที่สำคัญอื่นๆ ควรหยุดใช้ prasugrel ล่วงหน้า 7 วัน เว้นแต่ความเสี่ยงของการปฏิเสธการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจะมีมากกว่าความเสี่ยงของการสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้น
ตัวบล็อกเกล็ดเลือด GP IIb/IIIaตัวบล็อกเกล็ดเลือด GP IIb/IIIa ใช้ในผู้ป่วย STEMI สำหรับ PCI เท่านั้น ดูหัวข้อ 9.10 สำหรับรายละเอียด
การใช้ตัวบล็อกเกล็ดเลือด GP IIb/IIIa สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดครั้งใหญ่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ควรกำหนดระดับของ Hb, Ht และจำนวนเกล็ดเลือดในขั้นต้น หลังจาก 2, 6, 12, 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มให้ยา ด้วยจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลง<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.
การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือด
ควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยทุกรายที่มี STEMI ที่ไม่มีข้อห้าม การเลือกใช้ยาและระยะเวลาในการบริหารจะพิจารณาจากวิธีการรักษาซ้ำและความเสี่ยงของการตกเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ในทุกกรณีมีความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาจะดำเนินต่อไปอย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงยาโดยไม่จำเป็น
เอ็นเอฟจีใน STEMI จะใช้ UFH ระหว่าง PCI ระหว่าง TLT เพื่อป้องกันและรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำและ TE
ระหว่าง PCI นั้น UFH จะได้รับการบริหารเป็น IV boluses เพื่อรักษาค่า ABC บางอย่างไว้ (ภาคผนวก 12)
ร่วมกับ TLT จะใช้ UFH เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกัน 60 IU / kg ของยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขั้นต้น (แต่ไม่เกิน 4000 IU) และเริ่มให้การฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องในอัตราเริ่มต้น 12 IU/กก./ชม. (แต่ไม่เกิน 1,000 IU/ชม.) จากนั้นจึงเลือกขนาดยา UFH โดยเน้นที่ค่า APTT ซึ่งควรอยู่ในช่วง 50-70 วินาทีหรือเกินขีดจำกัดบนของเกณฑ์ปกติสำหรับห้องปฏิบัติการของสถาบันทางการแพทย์แห่งใดแห่งหนึ่งโดยเฉพาะ 1.5-2 เท่า เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดอย่างรุนแรง ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา จำเป็นต้องติดตาม APTT ค่อนข้างบ่อย (หลังจาก 3, 6, 12 และ 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มให้ยา) การใช้ UFH ในระยะสั้นนี้มีประสิทธิภาพต่ำกว่าการให้ enoxaparin ใต้ผิวหนังในระยะยาว และปัจจุบันใช้เป็นหลักในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอย่างรุนแรง มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก
ปริมาณเดียวกันนี้ใช้สำหรับป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดและการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำและ TE ความจำเป็นในเรื่องนี้เกิดขึ้นเมื่อมีลิ่มเลือดอุดตันในช่อง LV โดยมี TE หลอดเลือดแดงส่วนปลาย AF / AFL ก่อนหน้านี้กลไกทางกลและในบางกรณีลิ้นหัวใจเทียมทางชีววิทยา (หากผู้ป่วยไม่ได้รับวิตามินเคต่อไป ศัตรู) หากจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน ควรเปลี่ยนตัวต้านวิตามินเคในช่องปากไปเป็นตัวต้านวิตามินเคในช่องปากในอีกไม่กี่วันข้างหน้า (ภาคผนวก 13)
หากจำเป็นต้องป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและ TE แนะนำให้ใช้ขนาด 5,000 IU 2-3 ครั้งต่อวัน ซึ่งจะให้ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะสิ้นสุดการนอน (หากไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับยาอื่นๆ ข้อบ่งชี้)
เอ็นเอ็มจี Enoxaparin ใช้รักษา STEMI
สามารถดำเนินการ PCI หลักได้หลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียวของ enoxaparin ที่ขนาด 0.5 มก./กก. ในแง่ของประสิทธิภาพและความปลอดภัย อย่างน้อยแนวทางนี้ก็ดีพอๆ กับการใช้ UFH
ใน TLT การใช้ยา enoxaparin ในระยะยาว (ไม่เกิน 8 วันหรือสั้นกว่าเมื่อออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนดหรือ PCI ที่ประสบความสำเร็จ) s / c s / c ปริมาณที่เลือกโดยคำนึงถึงอายุและการทำงานของไตจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด (ภาคผนวก 12 ). มีการศึกษาการใช้ enoxaparin ในระยะยาวใน TLT ในผู้ป่วยที่มีระดับครีเอตินีนในเลือด<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.
ปริมาณเดียวกันของ enoxaparin ใช้สำหรับป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ cardioembolic และการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำและ TE (บ่งชี้คล้ายกับ UFH)
หากจำเป็นต้องป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและ TE แนะนำให้ใช้ยา enoxaparin 40 มก. 1 ครั้งต่อวันซึ่งให้ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะสิ้นสุดการนอน (ถ้าไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับข้อบ่งชี้อื่น ๆ ). LMWHs อื่นๆ, dalteparin และ nadroparin สามารถใช้ในการป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันและ TE (ภาคผนวก 12)
ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ LMWH เหนือ UFH คือความง่ายในการบริหารและไม่จำเป็นต้องมีการเฝ้าติดตามการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำเมื่อใช้ปริมาณสูง (เพื่อการรักษา)
ฟอนดาพารินุกซ์โซเดียม Fondaparinux sodium เป็นเพนตาแซ็กคาไรด์สังเคราะห์ซึ่งเป็นปฏิปักษ์คัดเลือกของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด X.
สำหรับ TLT การฉีด fondaparinux ในระยะยาว (ไม่เกิน 8 วันหรือสั้นกว่านั้นในกรณีที่ออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนดหรือฉีด PCI สำเร็จ) s.c. การฉีด fondaparinux ครั้งแรกจะได้ผลดีที่สุด (ภาคผนวก 12) หลักฐานที่เป็นประโยชน์ของฟองดาพารินุกซ์ได้รับจากสเตรปโทไคเนสและในกรณีที่ไม่มีการรักษาซ้ำ แนวทางการรักษานี้ได้รับการศึกษาในผู้ป่วยที่มีระดับครีเอตินีนในเลือด<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันระหว่างการทำ PCI ในผู้ป่วยที่ได้รับ fondaparinux ขอแนะนำให้ฉีด UFH ขนาดมาตรฐานทางหลอดเลือดดำในระหว่างขั้นตอน (ภาคผนวก 12)
Fondaparinux สามารถใช้ในการป้องกันและรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและ TE ของหลอดเลือดของการไหลเวียนในปอด (ในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกและ PE ควรใช้ขนาดยาที่สูงขึ้นซึ่งเลือกตาม MT)
ไบวาลิรุดิน.บิวาลิรูดินเป็นศัตรูตัวรับ thrombin ที่คัดเลือกโดยตรง มีครึ่งชีวิตสั้นมาก (เฉลี่ย 25 นาที) ใช้สำหรับ PCI หลัก ดูหัวข้อ 9.10 สำหรับรายละเอียด
ไบวาลิรูดินยังอาจใช้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากเฮปาริน การใช้งานไม่ได้หมายความถึงการควบคุมการแข็งตัวของเลือด ในกรณีของภาวะไตไม่เพียงพอควรลดขนาดยาลง (ในกรณีที่รุนแรงห้ามใช้ bivalirudin)
ภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใช้สารกันเลือดแข็งคือการตกเลือด ดังนั้นในระหว่างการรักษาจึงจำเป็นต้องมองหาสัญญาณเลือดออกอย่างแข็งขัน กำหนดองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดง (รวมถึงเกล็ดเลือด) และ Ht. ด้วยโรคแทรกซ้อนจากการตกเลือด มักจะเพียงพอที่จะหยุดการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง อาจจำเป็นต้องปรับแก้ผลของยาที่ได้รับ ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของ UFH ถูกกำจัดโดย protamine sulfate (protamine sulfate 1 มก. เพื่อทำให้เป็นกลาง 1 มก. หรือ 133 IU ของยา) โปรทามีนซัลเฟตทำให้เป็นกลางไม่เกิน 60% ของกิจกรรม LMWH ไม่มียาแก้พิษสำหรับ fondaparinux และ bivalirudin ด้วยโรคโลหิตจางรุนแรง (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.
UFH และ LMWH สามารถทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ด้วยจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลง<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.
สารกันเลือดแข็งในช่องปากคู่อริของวิตามินเคหาก STEMI พัฒนาขึ้นในขณะที่กำลังรับประทานวิตามินเคคู่อริและมีค่า INR ≥2 ควรหลีกเลี่ยงยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือด ในเวลาเดียวกัน สามารถใช้ PCI และ TLT กับพื้นหลังของการรักษาค่า INR ในการรักษา สำหรับ PCI แนะนำให้เข้าทางหลอดเลือดแดงเรเดียล หาก INR ไม่ถึง 1.5 ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในขนาดปกติได้
ถ้าคู่อริของวิตามินเคไม่ได้ใช้ก่อนที่จะมีการพัฒนาของ STEMI ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว การไตเตรทขนาดยาควรเริ่มต้นโดยไม่ชักช้า โดยเทียบกับภูมิหลังของการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง (กฎสำหรับการเปลี่ยนจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือด) สำหรับคู่อริของวิตามินเคมีระบุไว้ในภาคผนวก 13)
สารกันเลือดแข็งชนิดรับประทานชนิดใหม่ประสบการณ์ในการรักษา STEMI ขณะรับประทาน apixaban, dabigatran etexilate หรือ rivaroxaban ยังไม่ได้รับการสะสม
ดูเหมือนว่าเมื่อใช้ยาเหล่านี้ PCI หลักโดยการเข้าถึงผ่านหลอดเลือดแดงเรเดียลจะดีกว่า ในเวลาเดียวกัน มีความสมเหตุสมผลที่จะใช้ขนาดมาตรฐานของยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางหลอดเลือด โดยอาจมีความพึงพอใจกับไบวาลิรูดิน หากมีการบำบัดด้วยลิ่มเลือดเพียงอย่างเดียวเมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้งานก็ควรพิจารณาถึงค่าของตัวบ่งชี้ที่แสดงลักษณะเนื้อหาและกิจกรรมของสารกันเลือดแข็งชนิดใหม่ในเลือด (เวลา thrombin ในการเจือจาง ecarin เวลาในการแข็งตัวของเลือดหรือ APTT สำหรับ dabigatran etexilate; เวลา prothrombin สำหรับ apixaban และ rivaroxaban) ซึ่งไม่ควรสูงกว่า VGN ในกรณีนี้ (เช่นในกรณีที่ไม่มีการรักษาซ้ำ) การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดเพิ่มเติมควรล่าช้าออกไปจนกว่าผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากชนิดใหม่จะหายไป (อย่างน้อย 12 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งสุดท้ายและนานกว่านั้นในกรณีที่มีภาวะไตวาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ dabigatran etexilate)
8.6. ตัวรับ adrenergic blockers
ตัวบล็อกของตัวรับ β-adrenergic (ตัวปิดกั้น β-blockers) ในระยะเฉียบพลันของ STEMI โดยการลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น ช่วยลดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จำกัดขนาดของความเสียหายจากการขาดเลือด และทำให้อัตราการตายลดลง ความถี่ของการเกิดซ้ำของ MI ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต รวมถึง VF และตามข้อมูลบางส่วนความถี่ของภาวะหัวใจวาย ผลของ β-blockers ได้รับการศึกษาได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาซ้ำ ขอบเขตที่น้อยกว่านี้ใช้กับ TLT ในระยะเริ่มต้นของ STEMI การเลือกขนาดยาที่ยอมรับได้มีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งไม่ควรสูงเกินไปหากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี HF)
ประโยชน์ของ β-blockers นั้นยิ่งสูง ยิ่งเริ่มการรักษาเร็ว และยิ่งแสดงการกระทำได้เร็วเท่านั้น ดังนั้นยาเริ่มแรกอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง, ขาดเลือดขาดเลือดถาวร, อิศวรในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ยาในช่องปาก ด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำคุณสามารถเลือกขนาดยาได้อย่างแม่นยำและเร็วขึ้นซึ่งความเพียงพอมักจะตัดสินโดยอัตราการเต้นของหัวใจที่ต้องการ ไม่ควรต่ำกว่า 44-46 ครั้งต่อ 1 นาทีในตอนกลางคืนขณะพัก ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในระยะเริ่มต้นของ MI, atenolol และ metoprolol ได้รับการศึกษาในรายละเอียดมากขึ้น โดยการใช้ในระยะยาวอย่างเพียงพอ ได้แก่ carvedilol, metoprolol และ propranolol (ภาคผนวก 12) อย่างไรก็ตาม มีเหตุผลที่เชื่อได้ว่าผลที่เป็นประโยชน์ใน MI เป็นลักษณะของยาทั้งหมดในกลุ่มนี้ ยกเว้นยาที่มีฤทธิ์ซิมพาโทมิเมติกภายใน
ขนาดยาปกติของ β-blockers มีให้ในภาคผนวก 12 ประกอบด้วยขนาดยาที่บ่งชี้ที่อาจน้อยกว่าหรือสูงกว่าที่ระบุเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับผลที่ได้รับ ในระหว่างการให้ยาควรตรวจสอบความดันโลหิต ECG อาการหัวใจล้มเหลว (หายใจลำบาก rales ชื้นในปอด) และหลอดลมหดเกร็ง
ผลกระทบที่รวดเร็วที่สุดสามารถทำได้ด้วยการเปิด / ในการแนะนำ esmolol ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญคือครึ่งชีวิตสั้น
ข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการใช้β-blockers ใน STEMI: ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, โรคปอดอุดกั้นรุนแรงในระยะเฉียบพลัน, ระยะ AV block II-III ในผู้ป่วยที่ไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ, โรคภูมิแพ้ ข้อห้ามสัมพัทธ์: อาการทางคลินิกของ HF, หลักฐานของการเต้นของหัวใจต่ำ, SBP<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0.24 วินาที ประวัติโรคปอดอุดกั้น ปัจจัยเสี่ยงต่อการช็อกจากโรคหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวของ LV อย่างมีนัยสำคัญ การรักษาควรเริ่มด้วยขนาดยาที่น้อยที่สุดของ β-blockers ในกรณีที่มีอาการอิศวรแบบถาวร แนะนำให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนเริ่มใช้ β-blockers
หากมีข้อห้ามสำหรับ β-blockers ในระยะแรกของ STEMI ความเป็นไปได้ในการสั่งจ่ายยาควรได้รับการประเมินใหม่เป็นประจำ ควรเริ่มการไตเตรทขนาดยาสำหรับการบริหารช่องปาก 24-48 ชั่วโมงหลังจากการหายตัวไปของหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, การปิดกั้น AV
ด้วยการใช้ยาเกินขนาดβ-blockers ตัวเร่งปฏิกิริยา ad-adrenergic เช่น iv infusion ของ isoproterenol (1-5 ไมโครกรัม / นาที) ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกอย่างรวดเร็ว
สารยับยั้ง RAAS
สารยับยั้ง ACEใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในระยะเฉียบพลันของ STEMI และหลังออกจากโรงพยาบาล นอกเหนือจากการป้องกันการเปลี่ยนแปลงรูปแบบ LV แล้ว ยังมีการดำเนินการที่หลากหลายและลดอัตราการตาย สารยับยั้ง ACE มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุดที่มีเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวงกว้าง, การหดตัวของ LV ที่ลดลง (EF ≤40%), อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคเบาหวาน ผลในเชิงบวกต่อการตายสังเกตได้จากจุดเริ่มต้นของ MI และเพิ่มขึ้นเมื่อใช้สารยับยั้ง ACE อย่างต่อเนื่อง
ควรใช้สารยับยั้ง ACE ตั้งแต่วันแรกที่เป็นโรค เนื่องจากผู้ป่วย STEMI จำนวนมากมีความไม่เสถียรในช่วงชั่วโมงแรกของการไหลเวียนโลหิต จึงแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาที่น้อยที่สุด สำหรับโรคระยะแรกที่ใช้บ่อยที่สุด captopril ขนาดเริ่มต้นคือ 6.25 มก. หากปริมาณนี้ไม่ทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างไม่พึงประสงค์ (สำหรับ normotonic SBP<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.
ข้อห้ามในการใช้สารยับยั้ง ACE: SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.
ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II(วาลซาร์แทน).ประสบการณ์กับตัวรับบล็อกเกอร์ angiotensin II ใน STEMI นั้นน้อยกว่าสารยับยั้ง ACE มาก จากข้อมูลที่มีอยู่ ใน STEMI มีความซับซ้อนโดยการหดตัวของ LV (EF ≤40%) และ / หรือสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว valsartan มีผลเทียบเท่ากับของตัวยับยั้ง ACE ปริมาณเริ่มต้นของ valsartan คือ 20 มก. / วัน ด้วยความอดทนที่ดีปริมาณของยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 160 มก. วันละ 2 ครั้ง เมื่อพิจารณาว่าทั้งยาตัวเดียวและตัวรับบล็อกเกอร์ตัวรับ angiotensin II หรือการรวมกันกับตัวยับยั้ง ACE ไม่มีข้อดีที่ชัดเจนเหนือการรักษาด้วยยาตัวเดียวที่เป็นตัวยับยั้ง ACE การใช้ตัวบล็อกตัวรับ angiotensin II นั้นจำกัดเฉพาะกรณีที่ผู้ป่วย STEMI ที่มีความหดตัวของ LV ลดลงหรือความดันโลหิตสูงมีการแพ้ ACE
คู่อริอัลโดสเตอโรน. การใช้ eplerenone นอกเหนือจากการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึง b-blockers และ ACE inhibitors สำหรับผู้ป่วยที่มี EF ≤40% ร่วมกับสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคเบาหวาน ในกรณีส่วนใหญ่ การไตเตรทขนาดยาสามารถเริ่มได้ในวันที่ 3-14 ของโรค โดยมีเงื่อนไขว่าระดับครีเอตินีนในเลือดในผู้ชายเท่ากับ<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.
ป้องกัน VF
ไม่มีอาการที่เชื่อถือได้ - สารตั้งต้นของ VF ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากมีโอกาสสูงในการพัฒนาในชั่วโมงแรกของโรค จึงควรมีวิธีการป้องกันที่เป็นสากล อย่างน้อยก็ในช่วงเริ่มต้น กลยุทธ์ที่แพร่หลายก่อนหน้านี้ในการบริหาร lidocaine ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MI ไม่ได้พิสูจน์ตัวเอง: แม้ว่าจำนวนผู้ป่วย VF หลักจะลดลง แต่อัตราการเสียชีวิตโดยรวมไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้นเนื่องจากผลข้างเคียงของยา
การใช้ b-blockers ในระยะแรกช่วยลดความถี่ของ VF หลัก นอกจากนี้ยังแนะนำให้รักษาความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดในช่วง 4.0±0.5 มิลลิโมล/ลิตร แมกนีเซียม >1 มิลลิโมล/ลิตร การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเข้มข้นของโพแทสเซียมที่ลดลง เป็นเรื่องปกติใน STEMI ซึ่งการให้เกลือโพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำเป็นมาตรการที่เกือบเป็นสากลในช่วงเริ่มต้นของโรค อย่างไรก็ตามแนะนำให้กำหนดเกลือโพแทสเซียมหลังจากชี้แจงเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
8.9. การบำบัดด้วยการเผาผลาญและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
การแนะนำของ "สารผสมโพลาไรซ์" ที่มีกลูโคส โพแทสเซียม และอินซูลินไม่ได้พิสูจน์ตัวเองในลักษณะเดียวกับการใช้สารต้านอนุมูลอิสระ
แนวทางที่ต้องการในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและ/หรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงใน STEMI ยังคงไม่ชัดเจน คำแนะนำในปัจจุบันสำหรับ STEMIs ในระยะเริ่มต้นคือการรักษาระดับน้ำตาลในเลือด ≤11 มิลลิโมล/ลิตร (200 มก./ดล.) ซึ่งอาจต้องให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำในบางกรณี สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ระดับน้ำตาลในเลือด<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.
ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงใน STEMI ในระยะแรกในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค DM มาก่อน ควรวัดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร HbA1c และหากผลเป็นที่น่าสงสัย ควรทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส อย่างน้อย 4 วันหลังจากการรักษาในโรงพยาบาล
เกลือแมกนีเซียม
การใช้เกลือแมกนีเซียมในผู้ป่วยที่ไม่มีเนื้อหาในเลือดลดลงและ paroxysms ของ VT ของประเภท "pirouette" นั้นไม่สมเหตุสมผล
ในการปรากฏตัวของความปั่นป่วนทางจิตที่เด่นชัดงานหลักคือการหยุดมัน
เพื่อจุดประสงค์นี้กับพื้นหลังของการรักษาทางกายภาพผู้ป่วยถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลาย sibazon 0.5% 2-4 มล.
ประมาณ 70-80% ของกรณี ปริมาณนี้ก็เพียงพอแล้ว
หากผ่านไป 5-10 นาทีแล้วไม่มีการบรรเทาจากการกระตุ้น อนุญาตให้ใช้ยานี้อีกครั้งในปริมาณครึ่งหนึ่งของขนาดยาเดิม
คุณสามารถใช้ chlorpromazine หรือ tizercin (25-50 มก.) แต่เมื่อกำหนดให้คุณต้องจำไว้ว่าความดันโลหิตลดลง
ผลดีจะเกิดขึ้นเมื่อรวมกับยาระงับความรู้สึก (diphenhydramine, suprastin ฯลฯ )
ผลดีคือการใช้สารละลายฮาโลเพอริดอล 0.5-1.0 มล. 0.5%
เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยยากล่อมประสาทที่ตามมาคือเพื่อป้องกันการกระตุ้นที่เป็นไปได้และทำให้นอนหลับได้นานถึง 16-18 ชั่วโมง
ปริมาณยาระงับประสาทและความถี่ในการบริหารยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล
การบำบัดด้วยยา nootropic
พร้อมกันกับยาระงับประสาทมีการกำหนด nootropics ซึ่งทำให้กระบวนการเผาผลาญในสมองเป็นปกติ
การบำบัดด้วยการล้างพิษโรคหลักเกิดขึ้นตามข้อบ่งชี้และวิธีการที่กำหนดไว้ในบทที่ 13 อาการเป็นพิษจากภายนอก และบทที่ 16. การเป็นพิษเฉียบพลัน
บรรเทาการคายน้ำ,การกำจัดการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการรบกวนในน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะดำเนินการตามกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปของการบำบัดด้วยการแช่ภายใต้การควบคุมของ diuresis รายชั่วโมงและ CVP (ดูบทที่ 3 WATER-ELECTROLYTE METABOLISM และบทที่ 4 สถานะกรด-อัลคาไลน์) .
สารละลายของคอลลอยด์ ผลึก เดกซ์ทรานส์น้ำหนักโมเลกุลต่ำ ส่วนผสมโพลาไรซ์ โซดา ถูกนำมาใช้ และผู้ป่วยจะได้รับของเหลวปริมาณมากเช่นกัน
การล้างพิษดำเนินการโดยใช้ hemodez และวิธีการบังคับขับปัสสาวะ
ระยะเวลาของการบำบัดด้วยการแช่จะแตกต่างกัน
ในอาการเพ้อรุนแรงจะใช้เวลาประมาณ 12 ถึง 48-60 ชั่วโมง
ข้อบ่งชี้ในการหยุดการรักษาด้วยยาคือการกำจัดสัญญาณของการขาดน้ำ, การฟื้นฟูสภาพร่างกายและการนอนหลับ
การรักษาตามอาการ
1. ขจัดการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต
2. การป้องกันหรือกำจัดความบกพร่องของไตและการทำงานของตับ (ดูบทที่ 12. ไตเฉียบพลันและความล้มเหลวของตับ).
3. การรักษาโรคระหว่างกัน
4. ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อจากแอลกอฮอล์ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของพวกเขาคือความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน การรักษาและป้องกันพยาธิวิทยานี้ดำเนินการตามกฎที่กำหนดไว้ในบทที่ 7 ภาวะฉุกเฉินในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
ปัญหาการรักษาในโรงพยาบาล
การปรากฏตัวของอาการเพ้อที่ไม่ซับซ้อนในผู้ป่วยในไม่ได้บ่งชี้ถึงการรักษาตัวในโรงพยาบาลจิตเวช
ในกรณีที่มีอาการเพ้อคลั่งที่ซับซ้อน ปัญหาของการรักษาตัวในโรงพยาบาลจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและลักษณะของโรคทางร่างกายและข้อสรุปของจิตแพทย์
หากอาการมึนเมาเกิดขึ้นที่บ้าน - การรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชอย่างเร่งด่วนโดยใช้ความยับยั้งชั่งใจทางกายภาพของผู้ป่วย เมื่อพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโซมาติกในสถานพยาบาล (เช่น ในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก) การรักษามักจะดำเนินการทันทีโดยร่วมมือกับจิตแพทย์
23.3.2. สถานะ Oneiroid (oneiroid)
Oneiroid- การบดบังจิตสำนึกที่เหมือนฝันและเหมือนฝันด้วยการปฐมนิเทศและความตระหนักในตนเองที่บกพร่องพร้อมประสบการณ์และนิมิตที่น่าอัศจรรย์ที่สร้างโครงเรื่องบางอย่างและก่อตัวเป็นอันเดียว (เที่ยวบินอวกาศการผจญภัย ฯลฯ ) ซึ่งผู้ป่วยรู้สึกว่าตัวเอง ที่จะเป็นผู้มีส่วนร่วม
ระบาดวิทยา.ทรูโอนีรอยด์มักนำไปสู่การพัฒนาของการโจมตีของโรคจิตเภทซ้ำ ๆ และพบได้น้อยกว่าในโรคอื่น ๆ
ภาพทางคลินิก
ในระยะแรกของการพัฒนา oneiroid มี ความผิดปกติของการนอนหลับ,ก็ปรากฏขึ้น การแสดงละครไร้สาระ:ผู้ป่วยดูเหมือนว่าทุกอย่างรอบตัวเขาได้รับการจัดเป็นพิเศษและสำหรับเขาที่มีการเล่นฉาก
ขณะนี้ผู้ป่วยมี การวางแนวคู่:เขาอยู่ในโลกแห่งความเป็นจริงและโลกแห่งจินตนาการพร้อม ๆ กันโดยเข้าใจสิ่งนี้บางส่วน
ผู้ป่วยประสบกับจินตนาการที่มีสีสัน: เยี่ยมชมโลกอื่น ๆ บางทีในสวรรค์หรือนรกเป็นผู้ปลดปล่อยมวลมนุษยชาติ ควบคุมการเคลื่อนไหวของดาวเคราะห์ ฯลฯ แต่พฤติการณ์ไม่สอดคล้องกับประสพการณ์ คือ หลุดพ้นจากสิ่งแวดล้อมในสถานะมึนงงหรือมึนงงย่อยด้วยตาที่เปิดอยู่และจ้องไปที่ระยะไกล (อาจปิดตาด้วย) เงียบหรือตื่นเต้นอย่างไร้ความรู้สึก สีหน้านิ่ง ตึงเครียด หรือกระตือรือร้น
บางครั้งมีความยืดหยุ่นคล้ายขี้ผึ้ง และผู้ป่วยบางรายอาจเดินด้วย "รอยยิ้มที่มีเสน่ห์"
สภาพเหมือนฝันอาจเกี่ยวข้องกับอาการเพ้อ ประสาทหลอนทางวาจา หรืออาการหวาดระแวงเฉียบพลัน
ไม่เหมือนเพ้อกับ oneiroid ไม่มีการสังเกตการชี้นำ แต่ (บ่อยกว่า) การปฏิเสธไม่มีอาการตื่นตัวตามแบบฉบับของเพ้อ (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967)
สัญญาณหลักของ oneiroid คือการแยกออกจากโลกภายนอก, ประสบการณ์การหลงผิดที่ยอดเยี่ยม, การปฐมนิเทศสองครั้ง, ความเฉพาะตัวของบุคลิกภาพของตัวเองและความคลาดเคลื่อนระหว่างประสบการณ์และพฤติกรรมของผู้ป่วย
เมื่อออกจาก oneiroid ความทรงจำบางส่วนจะถูกเปิดเผย สมบูรณ์และสอดคล้องกันมากขึ้น - เกี่ยวกับปรากฏการณ์อัตนัย-400
i x และไม่เพียงพอหรือสูญหายโดยสิ้นเชิง - เกี่ยวกับเหตุการณ์จริง
ระยะเวลา - นานถึงหลายสัปดาห์
ดูแลด่วนคล้ายกับการรักษาอาการเพ้อ
ปัญหาการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลจิตเวชจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและลักษณะของโรคต้นเหตุ
ความจำเสื่อม
Amentia (สภาวะอารมณ์ของบุคลิกภาพ)- รูปแบบของการทำให้ขุ่นมัวของสติ โดดเด่นด้วยการสูญเสียความสามารถในการสังเคราะห์ กับปรากฏการณ์ของคำพูดที่ไม่ต่อเนื่องกัน การละเมิดการปฐมนิเทศทุกประเภทรวมถึงการรับรู้บุคลิกภาพของตนเอง ทักษะยนต์บกพร่อง และความสับสน
ระบาดวิทยา.ภาวะสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของการเจ็บป่วยที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมในระยะยาวด้วยความอ่อนเพลียทางร่างกายและจิตใจอย่างรุนแรงซึ่งคงอยู่เป็นเวลานานถึงหลายเดือน
อาการภาวะสมองเสื่อมเป็นที่ประจักษ์ในความเป็นไปไม่ได้โดยทั่วไปเพื่อจับความเชื่อมโยงระหว่างวัตถุและปรากฏการณ์
ความไม่ต่อเนื่องของกิจกรรมทางจิตและคำพูดทุกประเภทเป็นลักษณะเฉพาะ
มันกลายเป็นความไม่ต่อเนื่องกันไร้ความหมายและประกอบด้วยคำเสียงคำอุทานที่แยกจากกันซึ่งผู้ป่วยมักออกเสียงซ้ำ ๆ ด้วยระดับเสียงที่แตกต่างกัน
การกระตุ้นด้วยมอเตอร์จำกัดอยู่ที่ขีดจำกัดของเตียง: ผู้ป่วยงอ หมุนตัวสั่น เหวี่ยงแขนขาไปด้านข้าง
แยกปฏิกิริยาของการเคลื่อนไหว (ผู้ป่วยสัมผัสบางสิ่ง ผลักออกไป คว้า) และการแสดงสีหน้าที่เกี่ยวข้องบ่งชี้ถึงประสบการณ์หลอนประสาทและประสาทหลอนที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน
กิจกรรมมอเตอร์สามารถถูกแทนที่ด้วยความมึนงง
ไม่มีการติดต่อด้วยคำพูด
จากคำชี้แจงส่วนบุคคล บางครั้งอาจสรุปได้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากความสับสนและหมดหนทาง ซึ่งเป็นอาการที่มักพบกับความสับสน
สัญญาณหลักของภาวะสมองเสื่อมคืออาการสับสนในเวลา สถานที่ และในตัวเอง ความเป็นไปไม่ได้ในการติดต่อ ความวิตกกังวลในการพูดด้วยคำสั่งเสียงกับพื้นหลังของความก้าวหน้าของโรคพื้นเดิม โดยน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วโดยเทียบกับภูมิหลังของผู้ป่วยที่ปฏิเสธที่จะดื่มน้ำและอาหาร
ภาวะ Amenia จบลงด้วยอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงด้วยอาการหลงลืมของสิ่งที่ได้รับการถ่ายโอน
ดูแลด่วนคล้ายกับช่วยในการเพ้อ (ดูหัวข้อด้านบน 23.3.1. อาการเพ้อ)แต่รุนแรงกว่าและหลังจากการบรรเทาความตื่นตัวของจิตแล้วเน้นเพิ่มเติมเกี่ยวกับโภชนาการทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์
การรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลจิตเวชตามกฎเนื่องจากความรุนแรงของสภาพร่างกายจะไม่ดำเนินการ
การรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางร่วมกับจิตแพทย์
สารบัญของเรื่อง "น่าทึ่ง. Stupefaction. Delirium. Oneiric":1. มัวแต่มีสติ เพ้อ อาการเพ้อ ระบาดวิทยาของเพ้อ อาการเพ้อ อาการเพ้อ.
2. โสเภณี. อาการโคม่า อาการโคม่าปานกลาง (โคม่า I หนึ่ง) อาการโคม่าลึก (โคม่า II, สอง). อาการโคม่าเทอร์มินัล (โคม่า III, สาม)
3. ความมัวหมองของสติ เพ้อ อาการเพ้อ ระบาดวิทยาของเพ้อ อาการเพ้อ อาการเพ้อ.
4. คลินิก (สัญญาณ) ของอาการเพ้อ (เพ้อ). ระยะแรก (ระยะ) ของอาการเพ้อ การช่วยเหลือฉุกเฉิน (ครั้งแรก) ในช่วงแรกของอาการเพ้อ
5. คลินิก (สัญญาณ) ของระยะที่สองและสาม (ระยะ) ของอาการเพ้อ ขั้นตอนที่สองและสาม (ระยะ) ของอาการเพ้อ การดูแลฉุกเฉิน (ครั้งแรก) ในช่วงที่สองและสามของอาการเพ้อ
6. อาการเพ้อจากการทำงาน พึมพำ (mumbling) เพ้อ. อาการเพ้อแอลกอฮอล์ (เพ้อเพ้อ).
7. คลินิก (สัญญาณ) อาการเมาสุรา ขั้นตอนของอาการเพ้อ เพ้อติดเชื้อ การป้องกันโรคเพ้อ
8. การช่วยเหลือฉุกเฉิน (เบื้องต้น) สำหรับอาการเพ้อ การบำบัดด้วยยาสำหรับการกวนจิต จิตบำบัดที่สงบเงียบ ยารักษาโรคจิต (ยากล่อมประสาท) สำหรับอาการเพ้อ
9. รักษาอาการเพ้อ คำถามของการรักษาในโรงพยาบาลที่เพ้อ เมื่อใดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากผู้ป่วยมีอาการเพ้อ?
10. วันอิรอยด์ สถานะ Oneiroid ระบาดวิทยาของ oneiroid คลินิก (สัญญาณ) ของ oneiroid ความช่วยเหลือฉุกเฉิน (ครั้งแรก) สำหรับ oneiroid
ฉุกเฉิน (ครั้งแรก) ความช่วยเหลือสำหรับอาการเพ้อ การบำบัดด้วยยาสำหรับการกวนจิต จิตบำบัดที่สงบเงียบ ยารักษาโรคจิต (ยากล่อมประสาท) สำหรับอาการเพ้อ
อย่างไม่ต้องสงสัย การรักษาโรคเพ้อที่พิสูจน์แล้วว่าทำให้เกิดโรคสาเหตุใด ๆ คือการบำบัดด้วยการล้างพิษ (ดูด้านล่าง) แต่ในการปรากฏตัวของการปั่นป่วนในจิต การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการบรรเทาซึ่งประกอบด้วยสามทิศทาง:
1. ทางกายภาพ การรักษาผู้ป่วย.
2. จิตบำบัดที่สงบเงียบ.
3. การรักษาด้วยยา.
การถือครองทางกายภาพผลิตโดยพยาบาล ผู้ป่วยนอนหงายและอยู่ในสภาพนี้โดยพยายามไม่ทำให้เกิดอาการปวด เมื่อใช้ผ้าพันแผล ต้องใช้ความระมัดระวังไม่ให้บีบหลอดเลือด
จิตบำบัดที่สงบเงียบเป็นแบบถาวร จำเป็นต้องติดต่อผู้ป่วย อธิบายสิ่งที่เกิดขึ้น ฯลฯ
การบำบัดด้วยยาสำหรับการกวนจิตรวมถึงการแต่งตั้งยาระงับประสาท (ยากล่อมประสาท) และยา nootropic การล้างพิษและการบำบัดตามอาการ
ยารักษาโรคจิต (ยากล่อมประสาท)
ต่อหน้า กระวนกระวายใจเด่นชัดงานหลักคือการครอบแก้ว เพื่อจุดประสงค์นี้กับพื้นหลังของการรักษาทางกายภาพผู้ป่วยถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลาย sibazon 0.5% 2-4 มล. ประมาณ 70-80% ของกรณี ปริมาณนี้ก็เพียงพอแล้ว หากผ่านไป 5-10 นาทีแล้วไม่มีการบรรเทาจากการกระตุ้น อนุญาตให้ใช้ยานี้อีกครั้งในปริมาณครึ่งหนึ่งของขนาดยาเดิม คุณสามารถใช้ chlorpromazine หรือ tizercin (25-50 มก.) แต่เมื่อกำหนดให้คุณต้องจำไว้ว่าความดันโลหิตลดลง ผลดีจะเกิดขึ้นเมื่อรวมกับยาระงับความรู้สึก (diphenhydramine, suprastin ฯลฯ ) ผลดีคือการใช้สารละลายฮาโลเพอริดอล 0.5-1.0 มล. 0.5% เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยยากล่อมประสาทที่ตามมาคือเพื่อป้องกันการกระตุ้นที่เป็นไปได้และทำให้นอนหลับได้นานถึง 16-18 ชั่วโมง ปริมาณยาระงับประสาทและความถี่ในการบริหารยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล
การบำบัดด้วยยา nootropic. ในขณะเดียวกันกับ ยากล่อมประสาทมีการกำหนด nootropics เพื่อทำให้กระบวนการเผาผลาญในสมองเป็นปกติ ยาที่แนะนำและปริมาณการใช้ - ดูหัวข้อ น่าทึ่ง
การบำบัดด้วยการล้างพิษในโรคที่เป็นต้นเหตุผลิตตามข้อบ่งชี้และวิธีการที่ระบุไว้ในหัวข้อ ซินโดรมของความเป็นพิษภายนอกและหัวข้อการเป็นพิษเฉียบพลัน
บรรเทาอาการขาดน้ำการกำจัดการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะดำเนินการตามกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปของการบำบัดด้วยการแช่ภายใต้การควบคุมของ diuresis รายชั่วโมงและ CVP (ดูหัวข้อ WATER-ELECTROLYTE METABOLISM และหัวข้อ ACID-ALKALINE STATE) สารละลายของคอลลอยด์ ผลึก เดกซ์ทรานส์น้ำหนักโมเลกุลต่ำ ส่วนผสมโพลาไรซ์ โซดา ถูกนำมาใช้ และผู้ป่วยจะได้รับของเหลวปริมาณมากเช่นกัน การล้างพิษดำเนินการโดยใช้ hemodez และวิธีการบังคับขับปัสสาวะ ระยะเวลาของการบำบัดด้วยการแช่จะแตกต่างกัน ในอาการเพ้อรุนแรงจะใช้เวลาประมาณ 12 ถึง 48-60 ชั่วโมง ข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการบำบัดด้วยการแช่คือการกำจัดสัญญาณของการขาดน้ำ, การฟื้นฟูสภาพร่างกายและการนอนหลับ
โครงการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการเพ้อ
