Bronhijalna astma je prilično česta i teška alergijska bolest, koja pogađa oko 6-7% stanovništva. Među djecom ima najviše visoke performanse morbiditet koji doseže 20% ili više.

Atopijska astma je kronična, upalna bolest koja zahvaća gornje dišne ​​putove. Atopijski oblik bronhijalne astme najčešće se dijagnosticira kod osoba sklonih alergijskim reakcijama.

Što je?

Provocirajući čimbenik u manifestaciji atopijske astme su alergeni, među kojima su najčešći životinjska dlaka, pelud biljaka, kućna prašina, grinje, gljivice, perje.

Pri isticanju vanjskih čimbenika koji također mogu imati važnu ulogu u razvoju bolesti, istraživači daju prednost:

• nepovoljni uvjeti okoliša;
• zarazne bolesti;
• pušenje;
• dugotrajno liječenje lijekovima;
• genetska predispozicija;
• značajne temperaturne fluktuacije;
• jaki kemijski mirisi.

Patogeneza

Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod djece mlađe od deset godina. Kao što pokazuje medicinska praksa, oko 70% pacijenata doživljava prve manifestacije bolesti prije nego što navrše dvadeset godina.

Formiranje astmatičnih reakcija događa se pod utjecajem imunoloških i neimunih mehanizama koje osiguravaju različiti stanični elementi, predstavljeni eozinofilnim leukocitima, makrofagima i epitelnim stanicama.

Pri prvom kontaktu s alergenom koji je ušao u ljudsko tijelo počinje se razvijati njegova senzibilizacija. Rezultat negativnog utjecaja je formiranje rane astmatične reakcije od prve minute kontakta s alergenom i tijekom sljedeća 2 sata.

Pažnja! Patološki procesi popraćeni su bronhoopstruktivnim sindromom, oticanjem bronhijalne membrane, povećanim izlučivanjem viskozne sluzi, grčevima mišića.

S kasnim astmatičnim reakcijama, stijenke bronha prolaze kroz upalne procese, što rezultira hiperplazijom na staničnoj razini. Dugi tijek atopijske bronhijalne astme popraćen je stvaranjem nepovratnih promjena.

Simptomi

Bolest se manifestira specifične značajke, čija ukupnost omogućuje točno određivanje bolesti. Radi se o:

• pojava kašlja;
• pojava zvižduka tijekom disanja;
• jaka otežano disanje;
• svrbež u nosu;
• stalno kihanje;
• udisaji i izdisaji, koji se brzo pojavljuju;
• bol u području prsa;
• osjećaj stezanja u prsima.

Navedena simptomatologija zabrinjava nakon svakog kontakta s alergenom-iritantom. Na primjer, nakon češkanja kože, osoba može osjetiti svrbež i crvenilo kože na ovom području.

Utjecaj alergena na tijelo ne smije se zanemariti, jer rezultat takvog kontakta može biti anafilaktički šok, predstavljen ozbiljnim astmatičnim napadom.

Faze bolesti

Dodijeliti četiri faze razvoja atopijska bronhijalna astma, od kojih je svaka karakterizirana određenim intenzitetom simptoma. Dakle, prva faza je predstavljena blagim povremenim tijekom, u kojem se manifestacija navedenih simptoma opaža 1-2 puta mjesečno i pretežno noću.

Sljedeći stadij, nazvan perzistentni tijek, karakterizira manifestacija simptoma najmanje jednom tjedno. U isto vrijeme, pacijent doživljava astmatične napade i danju i noću.

Umjereni stadij razlikuje se po svakodnevnoj manifestaciji simptoma, što nema najbolji učinak na pokazatelje kvalitete života pacijenta. Dakle, stalni napadi sprječavaju pravilan odmor noću i aktivan način života. U ovoj fazi se opažaju pretežno dnevni napadi, ali noću se simptomi mogu uznemiriti ne više od jednom tjedno.

Četvrta faza karakteriziran stalnom manifestacijom specifičnih simptoma i čestim noćnim napadima. U ovoj fazi postoji visok rizik od razvoja statusa asthmaticus, koji karakterizira razvoj rezistencije na mnoge lijekove. Napadi su sve češće praćeni teškim gušenjem, nedostatkom daha i gubitkom svijesti.

Vrste bolesti

Ovisno o alergenima koji izazivaju razvoj atopijske astme, postoji nekoliko varijanti ove bolesti. Astma u kućanstvu, koja se naziva i astma prašine, danas je prepoznata kao najčešća.

U većini slučajeva, simptomi bolesti pojavljuju se tek s početkom razdoblja grijanja, ali mnogi pacijenti pate od astme gotovo svakodnevno. Određivanje alergije na kućnu prašinu prilično je jednostavno, jer se napadaji astme javljaju samo u zatvorenom prostoru, a stanje bolesnika dramatično se poboljšava nakon izlaska vani.

Važno! Gljivičnu astmu karakteriziraju napadaji uglavnom noću, a ima i sezonski karakter. Bolest se razvija samo u razdobljima praćenim stvaranjem spora gljivica.

Prilično blag tijek razlikuje se od peludne astme. Povećanje koncentracije prašine u zraku izaziva razvoj karakteristične značajke, predstavljen rinitisom i konjunktivitisom, koji se glatko pretvaraju u napade bronhijalne astme.

Ako su napadi bronhijalne astme izazvani vunom i derivatima kože raznih životinja, govorimo o epidermalnom tipu bolesti. Ova vrsta astme se dijagnosticira u izuzetno rijetkim slučajevima, jer najčešće ljudi boluju od ove bolesti, profesionalna djelatnostšto je neraskidivo povezano s redovitim kontaktom sa životinjama.

U posljednje vrijeme raste i broj pacijenata koji su zbog držanja mačaka u kući razvili atopijsku bronhijalnu astmu, čija se dlaka smatra najalergenijom.

ICD-10 kod

Ako se kod bolesnika sumnja na bronhijalnu astmu, za ispravnu dijagnozu stručnjaci koriste klasifikaciju bolesti prema ICD-10, na čijem je popisu ova bolest navedena kao: J45

Postoji nekoliko varijanti ove bolesti, koje su predstavljene:

• astma, pretežno alergijske prirode;
• nealergijska astma;
• mješoviti oblik bolesti;
• astma nespecificirane etiologije.

Atopijski oblik bolesti u mnogim slučajevima nestaje kako dijete raste. U protivnom će biti potrebno složeno liječenje koje će uz odgovoran pristup pacijenta sigurno biti okrunjeno uspjehom i postizanjem održivih rezultata.

Značajke liječenja

Terapija koja se danas koristi za atopijsku astmu obično se sastoji od nefarmakoloških metoda, liječenja lijekovima i imunoterapije. Samo integriranim pristupom liječenju i odgovornim ispunjavanjem svih zahtjeva i preporuka liječnika moguće je trajno se riješiti opasnih simptoma.

Govoreći o metodama bez lijekova, najčešće govorimo o isključivanju alergena, za točna definicija preporučuje se za kožne testove i krvne pretrage.

Dakle, kada dijagnosticirate alergiju na pelud, možete razmotriti mogućnost promjene mjesta stanovanja i preseljenja u povoljnije regije u zemlji. Kao što praksa pokazuje, promjena prebivališta popraćena je uklanjanjem uznemirujućih simptoma u 80% slučajeva.

Ako ste alergični na hranu, trebali biste izbjegavati hranu koja može izazvati takve reakcije. Da bi se značajno olakšalo stanje pacijenta kojem je dijagnosticirana alergija u kućanstvu, pomoći će održavanju čistoće kuće i redovitom uklanjanju prašine mokrim čišćenjem. Ako ste alergični na životinjsku dlaku, trebali biste izbjegavati kontakt s kućnim ljubimcima, uključujući i zajednički boravak u istoj prostoriji.

Važno! Liječenje lijekovima nije usmjereno samo na borbu protiv napadaja, već i na korištenje terapije u intervalu između njih.

Kako bi se brzo ublažili simptomi astmatičnog napadaja, pacijentima se preporuča korištenje posebnih inhalacijskih lijekova, čiji se učinak opaža već 10 minuta nakon udisanja.

Među lijekovi u ovoj kategoriji najpopularniji su Salbutamol, Terbutaline i Berotek.

Glavni režim liječenja atopijske astme treba propisati liječnik, vođen vrstom i težinom bolesti. Provođenje osnovne terapije nemoguće je bez primjene protuupalnih lijekova i Beta-2-agonista te dugotrajnih lijekova.

U liječenju atopijske bronhijalne astme danas je također vrlo popularna metoda alergen-specifične imunoterapije, koja uključuje uvođenje uzročno značajnog alergena u malim dozama, što pomaže smanjiti osjetljivost na njega.

Atopijska bronhijalna astma u djece

Kao što je već navedeno, atopijska astma najčešće se dijagnosticira kod djece. Manifestacije bolesti imaju mnogo zajedničkog sa simptomima opstruktivnog bronhitisa, tako da može biti potrebna složena dijagnostika za točno određivanje bolesti. Glavna razlika između atopijske astme je učestalost napadaja, koji se mogu promatrati gotovo svaki mjesec.

Glavna sredstva za liječenje atopijske astme kod djece su inhalacije usmjerene na ublažavanje stanja bolesnika, uklanjanje alergena, smanjenje intenziteta napada i aktiviranje zaštitnih reakcija.

Astma nije smrtna presuda!

Koristan video

Pogledajte koristan video o bronhijalnoj astmi kako biste razumjeli etiologiju i patogenezu obolijevanja. Ovo će pomoći u zaštiti vašeg djeteta od bolesti:

Atopijska bronhijalna astma može izazvati mnoge neugodnosti i negativno utjecati na kvalitetu života osobe. Ali prilikom postavljanja neugodne dijagnoze ne treba očajavati, jer će ispravna definicija metoda liječenja, kao i pridržavanje svih preventivnih preporuka, značajno olakšati stanje.

Pazite na svoje zdravlje i ne bavite se samoliječenjem!

Ova se bolest smatra neizlječivom bolešću koja se može pojaviti kod osobe bilo koje dobi. Ako se kod pacijenta sumnja na takvu patologiju, liječnici koriste Međunarodnu klasifikaciju bolesti kako bi postavili točnu dijagnozu, odredili šifru bolesti. Predložio ga je 1983. godine liječnik i znanstvenik iz Francuske: J. Bertillon. Odražava sve postojeće patologije, njihovo liječenje, vodi se statistika smrtnosti i uspješnog oporavka. Svim patologijama u ovom dokumentu dodijeljen je određeni troznamenkasti kod. Dakle, kod bronhijalne astme prema ICD 10: J45.

Ova se klasifikacija dopunjava i mijenja jednom u 10 godina. Do danas, kada dijagnosticiraju patologiju, medicinski stručnjaci koriste desetu reviziju ovog dokumenta. U njemu je dijagnoza bronhijalne astme ICD 10 relevantna za pacijente koji imaju potpuno reverzibilnu plućnu opstrukciju. U međunarodnoj klasifikaciji ova patologija je opisana kao bolest dišnog trakta, čiji je mehanizam pokretanja upala bronha. Njegov glavni simptom je gušenje. Napadi gušenja, kašalj, osjećaj punoće u prsima, hripanje javljaju se kod bolesnika najčešće ujutro.

Bronhijalna astma, klasifikacija

Podjela ove bolesti u vrste omogućuje liječniku da točno formulira dijagnozu. Dakle, u skladu s uzrokom nastanka bolesti, postoji nekoliko oblika ove patologije:

Uglavnom alergijska astma:(J45.0). Također se naziva i atopijski oblik bolesti. Da bi se potvrdila ova dijagnoza, potrebno je identificirati specifični alergen koji je izazvao početak patološkog procesa.

Nealergijska astma:(J45.1). Ovaj obrazac također uključuje:

Mješovita astma:(J45.8). Označava se kao glavni u dijagnozi, kada osoba ima i alergijske i nealergijske znakove patologije.

Nespecificirani oblik bolesti:(J45.9). Razlog tome ostaje nepoznat. Često je povezana s kasnom pojavom astme. Sličan slučajčesto se primjećuje u pozadini kroničnog bronhitisa koji se dugo razvija. razlikovati:

astmatični status:(J46). U klasifikaciji je opisana kao ozbiljna komplikacija bolesti koja ugrožava zdravlje, a koja se javlja kao posljedica dugotrajnog nesavladivog napadaja. Karakterizira ga pojava edema bronha, visoka koncentracija viskoznog sputuma u njima, što dovodi do osjećaja ozbiljnog nedostatka zraka. U ovoj skupini razlikuje se akutna teška astma, koja uvijek ugrožava život osobe.

Šifra ICD 10 također omogućuje liječniku da odredi prirodu tijeka bolesti. Dakle, svaka od vrsta patologije, šifrirana pod troznamenkastim kodom, podijeljena je u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti znakova gušenja. Za blagi oblik manifestacija karakteristični su znakovi koji se javljaju manje od jedne manifestacije tjedno. Između egzacerbacija vraća se prirodno funkcioniranje pluća. Ako je bolest umjerene težine, simptomi se ponavljaju iz dana u dan, ometajući aktivnost i spavanje. Tešku vrstu patologije karakteriziraju simptomi svake minute, često pogoršanje stanja noću.

Podaci prikupljeni u ICD-10 omogućuju liječnicima propisivanje lijekova učinkovito liječenje na temelju svjetskog iskustva. I pacijenti, odnosno, značajno smanjuju broj i trajanje napada, što će im omogućiti čim prije povratak u normalan život.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve znakove klasifikacije (oblik bolesti, ozbiljnost tijeka, faza). Prilikom dijagnosticiranja oblika bolesti također treba navesti njegovu šifru prema ICD-10.

U slučaju komplikacija, u dijagnozi treba navesti naziv i oblike patologije koji kompliciraju tijek osnovne bolesti.

Klasifikacije bronhijalne astme

Ako je liječenje već provedeno prije, tada je potrebno navesti lijek i njegovu dozu, što je dovelo do postizanja remisije. Iste informacije su naznačene pri odabiru liječenja, kao iu postizanju kontrole nad manifestacijama bolesti.

Takav detalj je velika vrijednost prilikom propisivanja i korigiranja terapije.

Po etiologiji (s naznakom ICD kodova - 10)

1. Alergijsko podrijetlo, ili s prevlašću alergijske komponente (egzogena varijanta) - J45.0.
2. Astma nealergijske geneze - J45.1.
3. Astma mješovite etiologije (uzrok - kombinacija čimbenika) - J45.8.
4. Astma nespecificirane etiologije - J45.9.
5. Astmatični status J46.

Niz stručnjaka ističe u posebnu, posebnu skupinu:

• bronhijalna astma, čiji je razvoj posljedica utjecaja profesionalnih čimbenika;
• bronhijalna astma tjelesnog napora;
• takozvana aspirinska bronhijalna astma.

Prisutnošću infektivnog agensa

1. Neinfektivno-atopijski.
2. Infektivno-atopijski.
3. Kombinirano.

Po težini

Ova vrsta klasifikacije, koja uz glavni kompleks simptoma uzima u obzir cijeli niz kliničkih znakova, razlikuje 4 stupnja ozbiljnosti tijeka bolesti:

GINA (Global Initiative for Bronchial Asthma) klasifikacija

Uzima u obzir, osim učestalosti kliničkih manifestacija, i stupanj njihove kontrole. Prema ovoj gradaciji, prema mogućnosti i stupnju kontrole nad karakterističnim manifestacijama bolesti, bronhijalna astma se dijeli na:

• upravljan;
• djelomično kontrolirano;
• nekontroliran.

Klasifikacija prema G. B. Fedoseevu uzima u obzir ne samo etiologiju bolesti i težinu njezina tijeka, već i faze njezina razvoja.

1. Bronhijalni defekti u praktički zdravih bolesnika.
2. Stanje izdaje. Neki od suvremenih istraživača smatraju da je iracionalno izdvajati preastmu kao zasebnu točku, budući da se prema suvremenim standardima bronhijalna astma treba dijagnosticirati u bilo kojem obliku bronhijalne hiperaktivnosti.

Kliničke opcije

Gradacija fenotipskih svojstava Bronhijalna astma

1. Ozbiljnost patologije u ovog bolesnika.
2. Dob pacijenta.
3. Stupanj patološke opstrukcije bronhijalnog stabla.
4. Utjecaj faktora fizičkog stresa.
5. Vrste alergena.
6. Patogeni utjecaj čimbenika okoliša.
7. Vrste okidačkih mehanizama.

Fenotipizacija pomaže u provedbi individualnog pristupa pacijentu u odabiru liječenja.

Faze bolesti:

• pogoršanje;
• nestabilna remisija;
• stabilna remisija (u slučaju trajanja duljeg od dvije godine).

Etiologija

Trenutno skup faktora, čija je uloga u nastanku bronhijalne astme dokazana.

Patogeneza

Značajke koje su najvažnije s razvojem bolesti:

• povećana reaktivnost bronha;
• oslobađanje upalnih medijatora;
• povećan otpor dišnih putova;
• poremećaj ventilacije;
• smanjenje razine kisika u krvi.

Klinička slika

Kašalj

Najčešći simptom bronhijalne astme. Najčešće je suha, neproduktivna. Međutim, ponekad se proizvodi mala količina sputuma.

U slučajevima kada je kašalj jedini simptom na koji se pacijent žali, razlikuje se kašalj tipa bronhijalne astme.

napad astme

Glavna klinička manifestacija bronhijalna astma je napad astme.

Značajke astmatičnog napadaja:

• česti razvoj noću;
• karakteristično otežano disanje;
• disanje tijekom napada popraćeno je zviždanjem i zviždanjem;
• praćen ekspiratornom dispnejom.

Trajanje napada- od nekoliko minuta; u nekim slučajevima, napad astme može trajati i do nekoliko dana; u ovom slučaju se dijagnosticira status asthmaticus.

Faze astmatičnog napadaja

1. Postupni početak simptoma u pozadini zadovoljavajućeg stanja pacijenta; u plućima - oslabljeno disanje i buka; piskanje možda neće biti;
2. Stanje bolesnika je pogoršano; u nedostatku medicinske skrbi, može se razviti respiratorno zatajenje; krvni tlak pada, broj otkucaja srca se povećava; s blokadom bronhiola fragmentima sputuma, moguć je razvoj hipoksemične kome;
3. Treća faza napada je najopasnija. U nedostatku medicinske intervencije, takav napad može biti fatalan.

astmatični status

U slučaju dugog izostanka njege tijekom napada bronhijalne astme, postoji rizik od razvoja status asthmaticusa. Ovo opasno stanje spada u kategoriju hitnih. Patološki supstrat je edem alveola, što dovodi do teške hipoksemije. U 5 posto slučajeva ova komplikacija završava smrću.

Čimbenici koji mogu izazvati status asthmaticus.

1. Alergijske reakcije na lijekove.
2. Pogoršanje zaraznih lezija dišnog trakta.
3. Česta uporaba lijekova iz skupine adrenomimetika.

Faze statusa asthmaticus

1. Kompenzirano. Svijest je očuvana. Pacijent može uzeti prisilni položaj tijela ("ortopneja"). Postoji cijanotična boja nazolabijalnog trokuta. Teško gušenje.
2. Izražena hipoksemija i hiperkapnija. Ventilacija je smanjena. Reakcije su spore. Plavi prsti, ubrzan rad srca, smanjen krvni tlak, povećan volumen prsnog koša.
3. Najopasnija faza. Dijagnosticiraju se zbunjenost svijesti, učestalo, plitko disanje. Možda razvoj kolapsa ili kome. Kao rezultat rastuće kardiovaskularne insuficijencije, moguć je smrtni ishod.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme je procjena vanjskog disanja pomoću spirometrije i peakflowmetrije. Spirometrijom se mjeri volumen zraka u plućima i brzina izdisaja. Peakflowmetrija vam omogućuje određivanje vršne brzine ekspiratornog protoka i plinova u krvi.

U slučaju sumnje na bronhijalnu astmu tjelesnog napora provode se provokativni testovi s opterećenjem (osmominutno trčanje).

Spirografija se koristi za određivanje težine astmatičnog napadaja.

Da bi se isključile druge patologije dišnog sustava (upala pluća, plućna tuberkuloza), provodi se rendgenski pregled.

Među dijagnostičkim postupcima značajno mjesto zauzimaju ispitivanje bolesnika, pregled i auskultacija.

Liječenje

1. Način rada. Liječenje podrazumijeva odsutnost kontakta pacijenta s potencijalnim alergenima.
2. Za zaustavljanje napada koriste se adrenomimetici kratkog djelovanja (Salbutamol), ksantini (eufilin). Uz neučinkovitost ovih skupina lijekova koriste se glukokortikoidni hormoni.
3. Osnovna terapija uključuje korištenje inhalacijskih oblika glukokortikoida; moguća je kombinacija glukokortikoida s dugodjelujućim beta-agonistima.