Общеизвестно,что качество стула и частота опорожнения кишечника у младенцев доставляют немало хлопот и волнений родителям. Стул у грудничков является одним из проблемных моментов не только из-за распространенного в последние десятилетия кормления искусственными смесями, но также благодаря особенностям функционирования и строения желудочно-кишечного тракта младенца.
Желудок ребенка до года имеет слабо развитое дно, а пищеварительная система в целом еще полностью не сформирована (именно поэтому младенец часто срыгивает). С момента рождения слюнные железы ребенка выделяют еще мало слюны. В состав слюны входит фермент птиалин,который помогает расщеплять углеводы. А в состав желудочного сока младенца входят ферменты,расщепляющие жиры (липаза),белки (пепсин, катепсин),разлагающие углеводы (амилаза,сахараза,лактаза, мальтаза), а также сычужный фермент химозин,образующий сычужное свертывание молока. Количество соляной кислоты в желудочном соке грудничка небольшое (увеличивается по мере роста и развития ребенка).

Ребенок до года нередко испытывает болевые ощущения в желудке и колики из-за постоянно присутствующего процесса брожения,дополняющего расщепление пищи ферментами,в результате которого в кишечнике малыша скапливаются газы.
Стул у грудничков , находящихся на естественном вскармливании,имеет кашицеобразную консистенцию ярко-желтого цвета с кислым запахом.
С самого рождения пищеварительная система младенца практически стерильна,но уже в первые несколько часов кишечник малыша постепенно начинает заселяться микрофлорой,вырабатывающей необходимые витамины и участвующей в переваривании пищи. В материнском молоке содержится достаточное количество защитных компонентов, подавляющих условно-патогенную микрофлору и способствующих развитию полезной микрофлоры,которая предотвращает деятельность болезнетворных бактерий.
Стул у грудничков ,находящихся на искусственном вскармливании,имеет бледно-желтый цвет,более плотную консистенцию и неприятный запах.

Если кал у грудничков имеет зеленый цвет и водянистую консистенцию с пеной,то скорее всего имеет место так называемый дисбаланс переднего и заднего молока. Чтобы устранить эту проблему,дайте малышу опорожнить грудь полностью,прежде чем перекладывать к другой. В этом случае грудничок получит достаточную порцию жирного "заднего" молока,которая легче усваивается и переваривается (в отличие от богатого лактозой "переднего" молока).

Еще одна распространенная проблема у младенцев,которая может появиться на 5-6 месяце с момента рождения - относительно редкая дефекация (опорожнение кишечника). Многие родители ошибочно полагают,что у грудничка запор и начинают интенсивно лечить кроху.
Дело в том,что в этот период из молока матери практически полностью уходит слабящий молозивный компонент и малыш реже какает. В 6 месячном возрасте организм грудничка выясняет,сколько может в себе накопить кала перед испражнением. В этот период малыш может не какать даже целую неделю.Но Вам не следует беспокоится,если сам ребенок не проявляет беспокойства. Спустя некоторое время процесс дефекации у грудничка восстановится с обычной частотой. Если у грудничка запор продолжается долгое время, малыш не охотно кушает и его поведение заметно поменялось,следует обратиться за консультацией к детскому гастроэнтерологу .

Сразу же после рождения появляется первый стул у грудничков ,который представляет собой однородную,темно-зеленую консистенцию без запаха и называется меконием. Меконий состоит из слущенного эпителия кишечника, секрета пищеварительных желез и проглоченных ребеночком околоплодных слизи и вод. Меконий выделяется в течение 3 суток с момента рождения,который поначалу стерилен,а затем в нем появляются бактерии,формирующие микрофлору кишечника.
Постепенно,в течение недели,меконий сменяется калом. Кал у грудничков,находящихся на грудном вскармливании, имеет кашицеобразную консистенцию с ярко-желтой окраской. Если у грудничка понос (диарея) и он неохотно принимает материнское молоко,следует обратиться за помощью к детскому гастроэнтерологу.
Слизь в кале у грудничка в первые месяцы с момента рождения - нормальное явление. Из-за недостаточного количества лактазы (фермента,расщепляющего молочный сахар лактозу) стул у грудничка может быть пенистым,но у большинства малышей это явление проходит спустя несколько месяцев.

Частота стула у грудного ребенка весьма индивидуальна,но в первые 2 месяца с момента рождения малыш обычно какает после каждого кормления. Затем пищеварительная система младенца адаптируется,микрофлора кишечника нормализуется и частота стула снижается до 3-4 раз в сутки,а спустя 6 месяцев - до 2-3 раз в сутки.

Если ребенок до года беспокойно себя ведет, кричит, сучит ножками,у него вздувается животик, то скорее всего в кишечнике скопились газы и надо помочь малышу освободиться от них,вызвав дефекацию раздражением конечного отдела прямой кишки или сделав клизму. Для этого наберите в маленькую спринцовку (около 50 мл) с мягким наконечником теплой кипяченой воды и сделайте клизму. Предварительно положите малыша на левый бок и слегка согните ему ножки. Не забудьте перед клизмой выпустить из спринцовки воздух (надавливайте до момента появления воды).

Проблемы со стулом у грудничков, при возникновении которых нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу:
1. У грудничка понос (диарея) и стул пенистый без примеси слизи,с неприятным кислым запахом. Возможно у малыша лактазная недостаточность;
2. У грудничка редкий стул с темным цветом кала. При этом у малыша хороший аппетит,он жадно сосет грудь,но при этом недостаточно прибавляет в весе. Специалист сделает контрольное взвешивание и необходимый осмотр - возможно ребенку необходим докорм из-за недостаточного для организма количества материнского молока;
3. У грудничка понос со значительной примесью слизи. Ребенок становится капризным и беспокойным. Необходимо провести обследование - возможно у малыша дисбактериоз ;
4. У грудничка понос (до 10-12 раз в день) зеленого цвета с примесью крови и слизи, сопровождающийся рвотой и высокой температурой - характерные признаки кишечной инфекции.

С рождением ребенка у мамы появляется масса страхов, связанных со здоровьем малыша и правильностью ухода за ним. Эти страхи несложно развеять.

Молодые родители с интересом и трепетом разглядывают содержимое детского подгузника... Знакомая картина? Стул часто вызывает беспокойство у мамы и действительно способен рассказать о здоровье и нездоровье малыша — нужно лишь уметь "читать между строк", то есть понимать знаки организма.

Познакомимся с нормой

Пока малыш живет и развивается в материнской утробе, в его кишечнике накапливается меконий . Он представляет собой однородную дегтеобразную массу темно-оливкового, почти черного цвета, практически без запаха. В его состав входят сгущенные клетки слизистой кишечника, проглоченные малышом околоплодные воды и пр. В норме меконий начинает выделяться из кишечника крохи уже после рождения и потому называется еще первородным калом (иногда меконий выделяется внутриутробно: при неблагоприятном течении родов или в самом конце беременности кислородное голодание плода является причиной преждевременного опорожнения кишечника, в этом случае меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленый цвет). Стул малыша представлен меконием обычно в первые двое-трое суток, то есть до того момента, пока у мамы не прибудет большого количества молока. Иногда случается так, что после отхождения основной массы мекония, скажем, в течение первых суток, до прибывания у мамы молока, стула у крохи вообще может не быть. Это связано с тем, что молозиво, которым питается малютка в первые несколько суток, усваивается организмом практически полностью, так что в кишечнике не остается шлаков — стало быть, выделяться наружу попросту нечему.

После установления у мамы активной лактации стул малыша постепенно становится зрелым, как правило, проходя через стадию переходного. Переходным называют стул, который сочетает в себе черты первородного кала и зрелого стула, он имеет кашицеобразную консистенцию, желто-зеленый цвет и кислый запах. Зрелый стул отличается чистым желтым цветом, однородной кашицеобразной консистенцией (ее часто сравнивают с негустой сметаной), запахом кислого молока. Частота его тем выше, чем моложе ребенок: в первые недели после рождения опорожнение кишечника может происходить практически после каждого кормления, то есть за сутки достигать 5-8, а иногда и 10 раз.

Постепенно стул урежается примерно до 1-3 раз в сутки, однако существует редкий вариант нормы, когда материнское молоко настолько полно усваивается организмом малыша, что в его кишечнике почти не накапливается непереваренный остаток. В этом случае опорожнение кишечника может происходить 1 раз в несколько дней, иногда даже раз в неделю. Это связано с тем, что только достаточное наполнение толстого кишечника отходами (непереваренными остатками пищи) является сигналом к сокращениям стенок кишки, приводящим к опорожнению. Именно поэтому кишечник должен сначала "накопить" остатки, чтобы потом выбросить их наружу. Как правило, такая особенность усвоения материнского молока становится очевидной у малышей не ранее 1,5-3 месяцев. Оговоримся: частоту стула 1 раз в несколько дней можно считать нормой только при соблюдении трех условий: при полностью естественном вскармливании (то есть малютка не получает ничего, кроме материнского молока), возрасте не менее 1,5 месяцев и отсутствии любых признаков нездоровья — болей и вздутия в животе, дискомфорта и трудности при опорожнении кишечника, — то есть когда кроха хорошо кушает, правильно набирает в весе и его ничего не беспокоит.

Стул при искусственном или смешанном вскармливании может ничем не отличаться от нормального зрелого стула при грудном вскармливании или же иметь более "взрослый", гнилостный запах, более густую консистенцию и более темный, коричневатый цвет. Опорожнение кишечника при смешанном или искусственном вскармливании должно происходить не менее 1 раза в сутки, все прочее считается запором.

Теперь, когда мы познакомились с "идеальным" протеканием процесса, необходимо познакомиться и с возможными отклонениями от такового.

Зелень в стуле

Нередко бывает, что "правильный" вид стула долго не устанавливается, и кал даже на фоне активной лактации у матери долго сохраняет черты переходного, то есть имеет явный зеленоватый оттенок, иногда в нем также обнаруживается слизь. Причин для этого можно выделить несколько.

• Недоедание (так называемый "голодный" стул). Часто это происходит из-за недостатка молока у матери. Факторами, усложняющими для малютки "добывание" молока из груди, могут также стать плоские и втянутые соски, тугая грудь, особенно после первых родов.
• Преобладание в рационе кормящей женщины фруктов и овощей в сравнении с другими продуктами.
• Воспаление слизистой кишечника у малыша. Весьма частой причиной этого является перенесенная во время беременности и /или родов гипоксия (кислородное голодание) плода. Это патологическое состояние затрагивает многие ткани в организме, в том числе и слизистую кишечника, которая потом довольно долго восстанавливается. Кроме того, воспаление слизистой кишечника может быть вызвано влиянием синтетических веществ — ароматизаторов, красителей и консервантов и любых искусственных соединений, присутствующих в рационе мамы, проникающих в грудное молоко и оказывающих влияние непосредственно на слизистую кишечника, т. е. употребление мамой продуктов, содержащих синтетические добавки: колбасных изделий, копченостей, всех видов консервов, соков промышленного производства, молочных продуктов с фруктовыми и другими ароматическими наполнителями. Наконец, весьма распространенной причиной кишечного воспаления является нарушение нормальной микрофлоры кишечника — другими словами, кишечный дисбактериоз (или дисбиоз), когда представителей нормальной микрофлоры становится мало, но размножаются так называемые условно-патогенные микробы, то есть возбудители, которые при неблагоприятных условиях могут вызвать воспаление в кишечнике. В этом случае слизистая страдает в результате влияния условно-болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Риск развития значительно возрастает, если маме и /или малышу назначались антибактериальные препараты.

Что делать? При наличии зелени в стуле следует в первую очередь исключить недоедание малыша. Разумеется, помимо нарушений стула при этом будут отмечаться и другие симптомы: малыш может проявлять недовольство у груди, если молоко плохо выделяется из соска, он не засыпает после кормления и /или никогда не выдерживает более 1-1,5 часов между кормлениями, у него снижена скорость набора веса и роста. При выраженном недоедании у ребенка может уменьшиться количество мочеиспусканий (в норме оно составляет не менее 6-8 за сутки), моча может быть более концентрированной (в норме она почти бесцветна и имеет лишь незначительный запах). Далее следует поступать по ситуации: при недостаточной лактации — переходить на кормления "по требованию" или "по первому крику", чаще прикладывать кроху к груди, позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет, давать обе груди за одно кормление, обязательно кормить грудью в течение ночи, принимать препараты, стимулирующие лактацию. Если же причина недоедания кроется в неправильной форме сосков, возможно, стоит применять во время кормления специальные накладки на соски. В любом случае при подозрении на недостаточное питание крохи лучше обратиться к педиатру, а также к консультанту по грудному вскармливанию.

При искусственном вскармливании запоры встречаются намного чаще.

Далее следует тщательно проверить мамин рацион. Безоговорочному исключению подлежат все продукты, содержащие в своем составе синтетические добавки. Не следует забывать, что зачастую причиной кишечного воспаления у грудничка могут стать и синтетические витаминные препараты, принимаемые матерью (в том числе для беременных и кормящих), поэтому необходимо исключить и их прием. Также следует позаботиться о том, чтобы количество фруктов и овощей в рационе не преобладало над остальными продуктами (эти "дары земли" содержат в своем составе большое количество кислот, избыток которых в грудном молоке может вызывать воспаление слизистой в кишечнике малютки).

Теперь, когда мы создали все возможные предпосылки для правильного питания крохи, стоит руководствоваться его самочувствием. Если малыш хорошо набирает в росте и весе, его не беспокоят боли в животе и аллергические реакции, он в целом здоров и весел, интересуется окружающим миром соответственно возрасту, тогда на единственный симптом — зеленую окраску стула — можно не обращать внимания: скорее всего, он будет отражать последствия или наличие кишечного дисбактериоза у малыша. В человеческом организме, особенно недавно появившемся на свет, все идет по своим законам и с индивидуальной скоростью. Заселение кишечника "правильными" микробами — процесс не одного дня и даже не одной недели, поэтому даже у совершенно здоровых детей переходный стул может сохраняться до месяца и даже больше. Если это не мешает малышу нормально развиваться, можно не вмешиваться в этот процесс. Все равно еще не создано препарата от дисбактериоза лучше, чем материнское молоко. Единственное, что не мешает сделать при затянувшихся признаках дисбактериоза, — сдать материнское молоко на посев, чтобы удостовериться, что оно не содержит болезнетворных микробов (при обнаружении таковых обязательно определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам, затем проводится лечение матери наиболее эффективными для данного случая антибиотиками — на этот период грудное вскармливание, как правило, прекращают).

Если же в самочувствии малыша не все благополучно (например, его мучают кишечные колики, или отмечаются кожные аллергические реакции, или же он недостаточно набирает в весе и росте), то следует сдать некоторые анализы — копрограмму и анализ кала на флору (или, как говорят, на дисбактериоз). Копрограмма покажет, как идут процессы переваривания в кишечнике, и может подтвердить наличие воспаления слизистой (о нем будут свидетельствовать повышение числа в кале, резко кислая реакция, наличие скрытой крови). В анализе на флору основное внимание нужно обращать на наличие и /или количество патогенных микроорганизмов — тех, которые в норме не должны встречаться в кишечнике или количество которых не должно превышать определенные пределы. Число "дружественных" микробов может оказаться совершенно непоказательным, если кал подвергся анализу позже двух часов после сбора. Поскольку именно так и бывает в подавляющем большинстве случаев, то на количество нормальных микробов в данном анализе можно не обращать особого внимания. Обнаружение патогенных (болезнетворных) микробов (при условии, что мамино молоко было подвергнуто анализу, а мама при необходимости пролечена) служит поводом для назначения малышу специальных препаратов. Как правило, лечение проводят фагами — особыми вирусами, уничтожающими определенный вид патогенных микробов и не влияющими на флору в целом. В некоторых случаях могут быть назначены антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним болезнетворных бактерий. Завершают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной микрофлоры.

Белые комочки в стуле ребенка

Иногда в кале малютки можно увидеть белые комочки, словно кто-то подмешал туда крупенистого творога. Если этот симптом отмечается на фоне нормального физического развития ребенка (хорошо набирает в весе и растет), то он является свидетельством некоторого переедания: в организм поступает больше питательных веществ, чем нужно ему для удовлетворения реальных потребностей (когда грудь предлагают не только для удовлетворения голода, но и любого успокоения). В этом нет ровным счетом ничего плохого, так как организм младенца отлично приспособлен к подобному "перебору": он попросту выбрасывает лишнее в виде таких вот непереваренных белых комочков. В настоящее время, когда взят курс на кормление "по первому крику", большинство здоровых детей хотя бы время от времени имеют такую особенность стула. Если же этому симптому сопутствует недобор в весе или в росте, особенно если это отставание усугубляется, скорее всего, имеет место ферментативная недостаточность пищеварительных желез, не позволяющая правильно переваривать поступающие питательные вещества. В этом случае педиатр или гастроэнтеролог может назначить заместительную терапию ферментными препаратами.

Иногда в кале малыша можно увидеть белые комочки.

Лактазная недостаточность

Довольно часто родители могут столкнуться с тем, что стул малыша разжижен, водянистый, иногда пенится, имеет более резкий кислый запах, а в некоторых случаях и измененный цвет — горчичный или зеленоватый. На хлопчатобумажной пеленке такой кал оставляет вокруг себя зону обводнения. Нередко стул выделяется небольшими порциями даже при отхождении газов. Кислая реакция кала часто становится причиной упорных . Такая картина наблюдается при нарушении переваривания лактозы — молочного сахара, когда по какой-то причине количество лактозы, поступающей в кишечник с маминым молоком, превышает количество фермента лактазы, необходимого для ее переваривания, Это может быть либо при избытке лактозы в молоке (наследственная предрасположенность матери, избыток свежего молока и молочных продуктов в ее рационе), либо при сниженной выработке лактазы пищеварительными железами крохи. Непереваренные углеводы "стягивают" большое количество воды в просвет кишечника, вот почему кал имеет разжиженный, водянистый характер.

Нередко лактазная недостаточность сопровождается кишечным дисбактериозом: кислая реакция кишечного содержимого мешает заселению кишечника правильной флорой, а отсутствие необходимого количества полезных микроорганизмов, в свою очередь, снижает способность к перевариванию углеводов. Если это не мешает развитию малыша (как мы уже говорили, его признаками являются нормальная прибавка в росте и весе, отсутствие кишечных колик и упорных опрелостей), данное состояние вполне можно оставить без лечения. В подавляющем большинстве случаев — лактазная недостаточность является преходящей проблемой и бесследно исчезает с возрастом (примерно к 9-12 месяцам активность пищеварительных желез возрастает настолько, что организм малыша без труда начинает справляться не только с кисломолочными продуктами, но и со свежим молоком). Тяжелые и пожизненные нарушения выработки лактазы практически всегда обусловлены генетически: I о таком варианте наследственного заболевания следует задуматься, если ближайшие родственники в семье страдают лактазной недостаточностью во взрослом возрасте. Для подтверждения диагноза, помимо копрологического исследования, проводится анализ кала на углеводы, При подтвержденной лактазной недостаточности маме в первую очередь следует отрегулировать свой рацион: исключить свежее молоко, при неэффективности этого шага — значительно уменьшить количество кисломолочных продуктов (исключением является сыр, в котором практически отсутствует молочный сахар). Если все названные меры не имеют успеха, врач может назначить заместительную терапию лактазой.

Запоры у грудничка

Запором считается отсутствие самостоятельного стула более суток (разумеется, кроме случаев полного усвоения молока), а также случаи, когда опорожнение кишечника затруднено и сопровождается значительным дискомфортом.

При грудном вскармливании запоры встречаются достаточно редко, и основных причин у них две: неправильное питание матери и нарушения кишечной моторики, в том числе спазм анального сфинктера.

Неправильное питание матери выражается склонностью к продуктам, богатым белками и легко перевариваемыми углеводами, недостатком в рационе пищевых волокон, Поэтому при проявлениях запора у малыша маме следует в первую очередь нормализовать свое питание: отдавать предпочтение крупам (особенно гречке, неочищенному рису, овсянке), цельнозерновому хлебу, включить в рацион отварные овощи. Некоторые продукты (персики, абрикосы, чернослив, курага, инжир, отварная свекла, свежий кефир) обладают выраженными послабляющими свойствами. Во многих случаях они позволят нормализовать не только собственный стул, но и стул малютки.

Если же подобные меры ни к чему не приводят, скорее всего, имеет место нарушение кишечной моторики ( или, напротив, спазм) и /или спазм сфинктера заднего прохода. При спазме сфинктера отхождение газов из кишечника также затруднено, поэтому запору часто сопутствуют выраженные кишечные колики. К сожалению, с этими состояниями практически невозможно бороться домашними способами, так как они связаны с нарушением нервной регуляции тонуса гладких мышц и являются последствиями родовой травмы или неблагоприятного течения беременности. Если им сопутствуют другие симптомы, заставляющие вас обратиться к неврологу (возбудимость или, наоборот, заторможенность крохи, нарушения сна, метеозависимость, нарушения мышечного тонуса и др.), то лечение, назначенное им по поводу неблагополучия центральной нервной системы, часто помогает улучшить и ситуацию с запором, Если при отсутствии стула малыша беспокоят боли и/или вздутие в животе, можно попробовать поставить газоотводную трубочку, что позволит мягко простимулировать анус. При искусственном вскармливании запоры, к сожалению, встречаются намного чаще, так как переваривание молочных смесей представляет собою большую трудность для пищеварительной системы младенца. Во многих случаях нормализовать ситуацию позволяет замена половины суточного рациона малыша кисломолочной смесью (постепенно вводить кислые смеси можно после 3 недель жизни). После 4-6 месяцев жизни можно ввести в рацион малыша отвар и пюре из чернослива, которые помогают справиться с запором в большинстве случаев.

Большое спасибо за подробную статью!!! Вы мне очень помогли))) Лишние волнения прошли:)

Отличная статья

Опять дисбактериоз и посев молока на стерильность... Какой ужас! Откуда у половины педиатров эта кошмарная склонность лечить всех в поле зрения?.. Зачем антибактериальные препараты маме, если нет серьезной инфекции, которую не пропустишь?! Норм содержания патогенных бактерий в кале не существует, а связь их количеств внутри кишечника и в какашках никем не доказана. А из мам месяцами тянут деньги на дорогущие препараты с недоказанной эффективностью и подвергают постоянным испытаниям на прочность грудное вскармливание: "А попейте еще этот антибиотик, и прекратите вы пока его кормить, ему же вредно!"