Внутриутробная смерть плода - большая трагедия, которая теоретически может произойти с каждой женщиной. Особенно тяжело она переносится на поздних сроках, когда мать уже ощущала движения своего малыша. Однако не стоит отчаиваться и терять надежду на рождение здорового ребенка, ведь у пары есть все шансы, что у них появится ребенок через какое-то время.

информация Гибель плода на сроке более 12 недель беременности относится к неразвивающейся беременности на поздних сроках, а начиная с 22 недель - переходит в разряд антенатальной смертности плода.

Симптомы

важно Основным признаком внутриутробной гибели плода после 20 недель для женщины является то, что она перестает ощущать шевеление своего малыша. Уменьшаются субъективные ощущения, которые возникают при беременности (тошнота, рвота, увеличение молочных желез).

Также перестает расти живот, уменьшается . Далее могут присоединяться боли внизу живота, . Появление этих симптомов говорит о начавшемся прерывании беременности.

Диагностика

Основным методом диагностики антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и кардиотокографии (можно выполнять с 26-ой недели беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропина не является актуальным на поздних сроках.

Лечение

Прерывание беременности производится только в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. В зависимости от срока существует несколько методов лечения:

• Применение простагландинов (вещества, вызывающие раскрытие шейки матки и схватки);
• Введение в амниотическую полость гипертонических (солевых растворов);
• Расширение канала шейки матки и эвакуация содержимого по типу аборта (только до 16 недель беременности);
• Гистеротомия (операция на матке) в случае возникновения экстренных ситуаций;
• Искусственные роды в сроке после 22 недель;
• Комбинированные методы

Оптимальным для прерывания беременности в поздние сроки является тот метод, который максимально приближен по течению к родам. Для этого необходимо подготовить шейку матки и вызвать сократительную активность миометрия (мышечный слой матки).

Необходимым является назначение антибактериальных средств для предотвращения воспалительных процессов органов малого таза. В первые дни их обычно вводят внутривенно или внутримышечно, далее переходят на таблетированные формы.

Реабилитация

Очень важное значение имеет реабилитация женщины после замершей беременности на поздних сроках, как лечебная, так и психологическая. В лечебную входит:

• Применение гормональных контрацептивов на протяжении 3 месяцев и более (способствует быстрейшему восстановлению органов половой системы, нормализации гормонального фона);
• Применение поливитаминных препаратов для повышения сопротивляемости организма в целом;
• Назначение седативных средств, способствующих нормализации работы нервной системы;
• Лечение сопутствующей патологии (сахарный диабет, гормональные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и другие);
• Контрольное УЗИ органов малого таза через 7-10 дней после прерывания беременности.

Психологическая реабилитация не менее важна, так как душевные травмы намного сильнее телесных. Необходимо обратиться за психологической поддержкой, и хорошо, если вы это сделаете вместе с мужем.

дополнительно Планировать последующую беременность можно не ранее, чем через 6 месяцев. За это время необходимо обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, добиться ремиссии при наличии сопутствующих заболеваний, обследовать эндокринную систему.

Последствия и прогноз на следующую беременность

При своевременном и правильном лечении замирания плода, 80-90% пар способны зачать и родить здорового ребенка. Последующая беременность наступает и проходит без каких-либо отклонений. Большую травму наносит скорее психологический аспект, особенно на позднем сроке. Не стоит отчаиваться, относитесь к этому как к неизбежности, ведь вряд ли плод был бы жизнеспособным после рождения.

Если внутриутробная гибель плода повторилась, необходимо детально обследоваться вместе с супругом для установления причины.

Витать в облаках в ожидании ребенка и упасть на землю, пережив замершую беременность — горе несостоявшейся матери не знает границ. Неважно, случилось ли это спустя некоторое время после зачатия или же в середине беременности. Вопросов всегда больше, чем ответов: за что, почему, что делать теперь? О механизме угасания жизни эмбриона (плода) в первые недели после зачатия и о последствиях патологии для здоровья женщины, поговорим в статье.

Понятие «неразвивающаяся беременность» подразумевает гибель ребенка при отсутствии видимых симптомов прерывания «интересного» положения. Замершая беременность на раннем сроке может постигнуть любую женщину вне зависимости от ее возраста. К счастью, это неблагоприятное явление не ставит крест на материнстве — последующая попытка женщины родить ребенка может увенчаться успехом (если только замершая беременность не успела приобрести черты привычного невынашивания).

Почему замирает беременность на раннем сроке

Статистика утверждает, что чаще всего несчастье может произойти с будущей мамой именно на начальном этапе беременности, в первом триместре. Повышенная опасность жизнеугасания плода сохраняется вплоть до 8 недели особого положения. Как раз в этот период гестации происходят наиболее значимые метаморфозы в становлении тканей, органов и систем будущего человека. Это значит, что малейшее незапланированное вмешательство в этот тонкий процесс может самым плачевным образом нарушить таинство рождения жизни, и живые клетки прекращают функционировать. К сожалению, многие факторы способны повлиять на развитие эмбриона без ведома самой беременной.
Спешим отметить, что последствия замирания малыша на раннем сроке его существования наносят материнскому организму меньший вред, чем замершая беременность на более поздних сроках, когда ребенок уже посылает женщине сигналы в виде шевелений.

Речь, конечно, идет о физическом состоянии беременной, а не о той психологической травме, которую ей наносит данная патология. Несчастная женщина, которая больше всего на свете мечтала о ребенке, испытывает тяжелейшие душевные муки независимо от того, на каком сроке услышала печальный диагноз. Тем не менее любой профессиональный психолог посоветует несостоявшейся маме не отчаиваться и не опускать руки, а двигаться дальше. Это значит, что, выяснив причины патологии и приняв несчастье как естественное явление природного отбора, нужно заручиться поддержкой специалистов и попробовать снова — шансы без проблем выносить ребенка после предыдущей замершей беременности довольно высоки у каждой женщины.

Причины замершей беременности на раннем сроке

При всем высоком уровне развития современной научной и диагностической медицины понять, почему прервалось внутриутробное развитие малыша, не всегда получается. Факторов, способных вывести из строя естественный механизм продолжения рода, очень много, но докопаться до первоисточника не так-то просто. К тому же ситуация чаще всего осложняется небольшим сроком беременности: на этом этапе вынашивания эмбрион либо справляется с влиянием совокупности агрессивных факторов и продолжает набираться сил, либо гибнет.

Давайте рассмотрим причины, которыми врачи объясняют замершую беременность наиболее часто.

Генетика.

Генетический фактор — вещь неукротимая, и нам приходится воспринимать это как должное. Иногда едва успевшая появиться жизнь внутри мамы угасает лишь по причине своей несостоятельности на почве генетической поломки. Испорченный материал сразу отвергается организмом — это закон природы, не более.

Инфекция.

Второй по распространенности причиной замершей беременности называют инфекционные заболевания, к которым беременная женщина с ослабленным иммунитетом особенно восприимчива. Сегодня насчитывают великое множество патогенных микроорганизмов, и, вполне вероятно, с каким-то из них защитные силы организма будущей мамы не смогут справиться. Среди потенциальных опасностей можно выделить цитомегаловирус, вирус простого герпеса, респираторные инфекции, хламидии, гонококки и прочие.
Попадая в общий кровоток, инфекция открывает для себя свободный доступ к зародышу. Она может нарушить процесс деления клеток, чем вызовет генетический сбой, о котором мы уже говорили ранее.

Иммунологические болезни.

Иногда косвенной причиной гибели эмбриона становятся родители или будущая мама в частности. Например, биологический материал родителей может быть несовместимым (тогда женский организм отвергает зародыш как инородное тело) или же тяжелое заболевание матери (к примеру, системная красная волчанка) не оставляет эмбриону шанса на выживание.

Эндокринные патологии.

Погубить жизнь в зародыше могут такие явления, как резкий дефицит прогестерона (гормон «оберегает» эмбрион), переизбыток андрогенных гормонов в женском организме, патологические состояния щитовидной железы.

Прочие факторы.

Не будем забывать и о том, что беременность не всегда протекает в идеальных условиях. На состояние эмбриона может повлиять как неправильный образ жизни его матери (например, у женщины есть вредные привычки), так и неблагоприятные условия окружающей среды, в которой живет женщина (стрессы, радиация, контакт с опасными химическими веществами).

Симптомы замершей беременности на ранних сроках

Когда с беременностью происходит что-то неправильное, будущая мама обязательно почувствует это. Например, о самопроизвольном прерывании беременности организм сообщает сильной тянущей болью в нижней части живота, ощутимым чувством напряженности в области матки (повышенным тонусом) и выделениями кровяных сгустков из влагалища.

Совсем наоборот, к сожалению, обстоит дело, когда замирает плод. Мало того, что никакие подозрительные симптомы беременную не беспокоят, но она может совсем не догадываться о случившемся на протяжении нескольких недель! Набор минимальных тревожных признаков, конечно, существует, однако не каждая женщина обратит на них внимание и забьет тревогу.

Когда происходит внутриутробная гибель эмбриона, женщина перестает чувствовать себя беременной, то есть ее субъективные ощущения от своего положения постепенно идут на спад:

• грудь становится мягкой и менее чувствительной;
• снижается высокая восприимчивость к запахам;
• исчезают необычные гастрономические предпочтения;
• больше не мучат тошнота и рвота;
• проходит сонливость.

Опасность кроется в том, что по мере увеличения срока беременности исчезновение всех этих симптомов может быть естественным явлением, и беременная попадает на прием к врачу с жалобами только после появления кровянистых мазков на нижнем белье, когда начинается отторжение эмбриона.

Методы определения замершей беременности

Обнаружить и подтвердить факт неразвивающейся беременности на ранних сроках достаточно сложно, так как сердцебиение еще не прослушивается, а другие симптомы, как мы уже выяснили, становятся явными только через несколько недель после замирания эмбриона.

Как правило, патологию удается зафиксировать на процедуре УЗИ и визуального осмотра гинекологом. В качестве вспомогательных методов постановки диагноза делают анализ крови на концентрацию хорионического гонадотропина, а также изучают базальную температуру беременной пациентки.

Замершая беременность при осмотре

Пациентку с подозрением на замершую беременность специалист непременно осмотрит на гинекологическом кресле. Гинекологу нужно узнать размеры матки и оценить состояние ее шейки. Если объемы матки не соответствуют сроку беременности, подтвердить или опровергнуть подозрения по поводу гибели эмбриона поможет процедура УЗИ. Меньший по сравнению со среднестатистической нормой размер половых органов для некоторых женщин является нормой, поэтому в поисках истины исследованию ультразвуком придают особое значение.

Замершая беременность при ультразвуковом исследовании

Так выглядит замершая беременность на раннем сроке на фото:

Врач объяснит пациентке, что тревожными симптомами остановки развития эмбриона в самом начале беременности является деформированное плодное яйцо с рваными контурами, а также его расположение внизу матки. Начиная с 5 недели гестации при определении неразвивающегося плода врачи уже ориентируются на наличие сердцебиения, а также обращают внимание на соответствие срока беременности по ультразвуковому исследованию и по менструации.

Для того чтобы исключить ошибку в поставленном диагнозе, беременную пригласят на УЗИ еще раз, через неделю. Дело в том, что разница между эмбриональным сроком и сроком по месячным не обязательно указывает на патологию. Если месячный цикл у женщины всегда отличался нерегулярностью, если в анамнезе пациентки имеют место гормональные расстройства или болезни яичников, то сроки беременности могут не совпадать на 3, а то и на 4 недели.

Если повторное ультразвуковое исследование покажет, что размеры плодного яйца остались такими, что и неделю назад, диагноз «неразвивающаяся беременность» станет окончательным.

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

Показатели концентрации хорионического гонадотропина в крови будущей мамы достоверно отображают состояние эмбриона в первые недели беременности, когда сердцебиение еще нельзя услышать. При обследовании изучают динамику гормона: когда все в порядке, его уровень каждый день увеличивается почти в 2 раза. Для этого кровь на анализ беременная сдает несколько раз.

Если эмбрион не развивается, то и показатели ХГЧ остаются неизменными или меньшими по отношению к результатам предыдущего анализа. Стабильное повышение уровня специфического вещества в организме женщины указывает на естественное развитие беременности. Например, в первые 5 — 7 дней после оплодотворения яйцеклетки концентрация гормона возрастет более чем в 5 раз по сравнению с нормой ХГЧ для небеременных женщин.

Иногда анализы показывают рост гормона даже при неразвивающейся беременности, но в этом случае динамика совсем незначительна и резко отличается от нормальных показателей при успешном развитии эмбриона.

Базальная температура тела при замершей беременности

Сразу оговоримся, что этот метод нельзя считать диагностическим в полной мере, когда речь идет о неразвивающейся беременности. На изменение базальной температуры тела способны повлиять многие факторы, поэтому на состояние эмбриона данный показатель может указывать лишь косвенно.

Базальную температуру измеряют, вводя термометр в прямую кишку сразу после пробуждения, в одно и то же время. Прогестерон, уровень которого в организме женщины резко повышается с наступлением беременности, увеличивает температуру тела до 37,2 — 37,5 градусов. Если же эмбрион замер, уровень гормона беременности резко снижается и температура тела соответственно опускается до обычного уровня.

Замершая беременность подтверждена: какие меры предпринять

Когда печальный диагноз становится реальностью, женщину необходимо срочно госпитализировать. При неразвивающейся беременности на ранних сроках пациентке предстоит операция, в ходе которой удаляют погибший эмбрион или плод с его оболочками.
На более поздних сроках беременности для излечения плода используют щадящий метод вакуум-аспирации — содержимое матки извлекают специальным вакуумным отсосом. Если плод успел достаточно вырасти, делают выскабливающую операцию по типу аборта. Оперативное вмешательство в обоих случаях происходит под общим наркозом.
На усмотрение врача при замершей беременности может быть использовано так называемое выжидательное лечение и медикаментозное прерывание беременности. Эти методы практика признала самыми бережными и щадящими по отношению к здоровью пациентки при условии, что процесс находится под бдительным врачебным контролем.

Реабилитация женщины после замершей беременности

Восстановительный период — очень важное время после несчастья. Именно сейчас закладывается фундамент для следующей успешной беременности, поэтому ко всем рекомендациям специалистов пациентке нужно отнестись очень внимательно и ответственно.

Как правило, в таких случаях назначают прием оральных противозачаточных средств на протяжении 3 месяцев, комплексное лечение инфекционных заболеваний половых органов и гормональных расстройств (если таковые имеются).

Большое значение имеет и психологическая реабилитация женщины. Консультация у грамотного психолога, перемена обстановки и поддержка родных людей помогут больной быстро прийти в себя.

Есть ли шанс на счастье?

Если последствия замершей беременности были профессионально и бережно ликвидированы, а реабилитационный период прошел успешно, неблагоприятные последствия женщине не грозят.

Прогнозы после пережитой неразвивающейся беременности в целом благоприятные. Почти все женщины, которые по воле случая столкнулись с такой сложной ситуацией, в будущем становятся мамами здоровых малышей. Но если произошедшее стало результатом какого-либо специфического заболевания пациентки либо замершая беременность случается снова, женщине нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы прояснить положение вещей — возможно, причина кроется в расстройстве ее гормонального фона либо иммунитета.

Подумать о следующей беременности можно не ранее, чем через полгода после предыдущей. Это минимальный срок, необходимый организму, чтобы восстановиться и окрепнуть. Главное — думать о хорошем и надеяться на лучшее.

Замершая беременность. Видео

Замершая беременность – это патологическое состояние, характеризующееся гибелью плода в утробе матери. Статистика гласит, что, несмотря на современные технологии в диагностике и прогнозировании, замершая беременность составляет 10-20% случаев. Большая часть этих случаев выпадает на ранние сроки беременности.

Если учесть случаи биохимической беременности, когда прерывание происходит в первую неделю и женщина еще не знает о своем состоянии, то процент замерших беременностей становится еще больше. Наибольшую опасность представляют осложнения. Именно поэтому следует ответственно относиться к обследованию во время вынашивания ребенка и соблюдению всех рекомендаций врачей.

Что такое замершая беременность?

Для нормального развития зародыша, а впоследствии и плода, необходим ряд условий, при нарушении которых происходит его гибель. Можно считать, что это нормальная защитная мера, которая не позволяет развиться поврежденному организму. В медицине такое состояние называют несостоявшимся выкидышем. Это значит, что гибель зародыша или плода происходит, а прерывание беременности нет. То есть трупная ткань остается в организме женщины, что может привести к серьезным осложнениям вплоть до сепсиса и смерти.

Почему возникает замершая беременность?

Причинами этого патологического состояния может стать любой повреждающий фактор со стороны внешней среды, организма матери или организма самого плода. Бывает такое, что явной причины для замирания беременности не выявляется. Но такое случается редко. Зная причины развития замирания, родители могут принять меры и предотвратить это состояние.

Причины со стороны окружающей среды

• Курение, употребление алкоголя или наркотических средств беременной женщиной. Сигаретный дым оказывает пагубное влияние на развитие плода даже при пассивном курении, когда кто-то курит в присутствии беременной женщины.
• Отравление парами химических веществ, таких как формальдегид, окись этилена и других. Интоксикация этими веществами может привести к замиранию плода даже на поздних сроках беременности.

Причины со стороны матери

• Расстройства эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников). Гормональный фон женщины оказывает очень важное влияние на развитие беременности.
• Аутоиммунные заболевания. Это заболевания, при которых иммунная система матери воспринимает ее собственные органы или ткани (в данном случае, зародыш) как чужеродные.
• Инфекции. Некоторые вирусы и бактерии могут остановить развитие плода. Например, цитомегаловирус, герпес-вирус, токсоплазма, вирус краснухи, хламидия, трихомонада, гонококк, микоплазма и другие. Женщина может даже не заметить у себя наличие инфекционного заболевания, а для плода оно окажется смертельным.
• Недостаточный или избыточный вес. Низкая масса тела матери может повлечь за собой как минимум синдром задержки внутриутробного развития плода, а в худшем случае – его гибель. Избыточная масса может привести к развитию сахарного диабета у плода и, как следствие, его гибель.
• Пороки развития женских половых путей. Это может быть «детская» (недоразвитая матка), двурогая матка, патологическая перегородка в матке и прочее.
• Заболевания мочеполовой системы. Воспалительные процессы в матке (эндометрит), новообразования в матке (фибромиома, лейомиома).
• Прием медикаментов. Например, длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (Аспирина, Ибупрофена, Индометацина) или стероидных (гормональных) препаратов может вызвать медикаментозный аборт. Происходит блокирование прогестерона, который отвечает за рост эндометрия (одной из оболочек матки), затем наступает сокращение матки, плод погибает и отторгается.
• Хроническая патология со стороны внутренних органов: сердца (пороки, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность), почек (гидронефроз, хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, почечная недостаточность), печени (гепатит, печеночная недостаточность), крови (анемия 2-3 степени, лейкоз).

Причины со стороны плода

• Генетические и хромосомные аномалии. Это те пороки, которые развиваются в первые часы после зачатия, когда происходит слияние генетического аппарата сперматозоида и яйцеклетки. Эти часы очень важны для организма малыша, ведь если что-то пойдет не так, внутренние органы ребенка также будут страдать. До какого-то срока зародыш растет, клетки делятся, а потом наступает гибель. Как правило, это происходит до 8 недели беременности, иногда замирание в этих случаях происходит на 12-13 неделе.
• Анэмбриония – это тяжелое осложнение, при котором на первых неделях беременности клетки эмбриона перестают делиться. В результате этого плацента и плодное яйцо продолжают развиваться, но зародыша в нем нет. На этом этапе может быть ошибка УЗИ, когда плодное яйцо воспринимается за нормально развивающийся зародыш. Рано или поздно такая беременность заканчивается прерыванием.

Симптомы замершей беременности

Опасность состоит в том, что замирание плода может не сразу проявиться симптомами. То есть еще какое-то время женщина может испытывать признаки беременности. Часто спрашивают – может ли быть токсикоз при замершей беременности. Да, может. Некоторое время после гибели плода женщина еще испытывает тошноту, утонченное обоняние и нестабильность эмоций. Но через 1-5 дней возникают явные симптомы замершей беременности.

1. Выделения из влагалища. Как правило, это кровянистые выделения. По объему они обильнее, чем при обычной менструации, и больше походят на кровотечение. Если замирание сочетается с выкидышем, то выделения будут со сгустками, вяжущие.
2. Боль. На ранних сроках боль внизу живота может свидетельствовать о начинающемся выкидыше, при замирании такого не будет. А вот на поздних сроках боль, наоборот, является симптомом гибели плода.
3. Грудь перестает набухать и болеть. Особенно это заметно на ранних сроках беременности.
4. Базальная температура тела при замершей беременности возвращается на прежние цифры, как до наступления беременности.
5. Температура тела может повыситься только в случае длительного нахождения мертвого плода в организме женщины. В этом случае начинается разложение тканей и сильный воспалительный процесс.
6. Уровень ХГЧ при замершей беременности постепенно снижается. Чтобы подтвердить замирание плода, нужно провести несколько тестов и отследить степень снижения уровня гормона.
7. Отсутствие ощущения шевеления плода. Этот симптом достоверен на поздних сроках беременности.

На каком сроке может быть замершая беременность?

На любом. Начиная с самых первых часов после зачатия (тогда речь идет о биохимической беременности и ее замирании) и заканчивая последними неделями беременности (что наиболее тяжело переносится женщиной).

При замершей беременности тест положительный или отрицательный?

После замирания плода тест может оставаться положительным в течение нескольких недель. Он не является достоверным подтверждением беременности.

Как пережить потерю?

Психологи рекомендуют не переживать это состояние в одиночестве. Есть специалисты (перинатальные психологи), которые помогают пережить психологические последствия замершей беременности. Следует помнить, что помимо психологической травмы, женщина получает и физическую травму, нарушения со стороны репродуктивной системы. И перед последующей беременностью женщине необходимо пройти тщательное обследование, чтобы не допустить повторения замирания.

Существует и такое понятие, как психосоматика. Это влияние психологического состояния человека на его физическое здоровье. Исследования доказывают, что женщина, которая боится стать матерью, увеличивает риск развития замершей беременности. То же самое происходит с тревожными, нервными женщинами.

Что делать, чтобы избежать замершей беременности?

После извлечения тканей мертвого плода проводится гистология – исследование под микроскопом. Оно позволяет выявить причину замершей беременности. После установления причины начинается подготовка женщины к последующей беременности.
Кроме гистологического исследования тканей плода, рекомендуется пройти следующие обследования:

• УЗИ органов малого таза для выявления патологии со стороны мочеполовой системы;
• анализ крови на наличие аутоантител и аутоиммунных заболеваний;
• мазки со слизистой половых органов для выявления инфекций, передающихся половых путем;
• исследование щитовидной железы для выявления гормональных нарушений в организме женщины;
• обследование на TORCH-инфекции, которые смертельно опасны для ребенка;
• консультация генетика для выявления вероятности хромосомных и генетических аномалий у ребенка.

Сколько можно ходить с замершей беременностью?

Гибель плода влечет за собой разложение мертвых тканей. Если растянуть этот процесс во времени, то в матке начнется воспаление. Все может закончиться заражением крови (сепсисом) и смертью женщины. Поэтому ходить с замершей беременностью не нужно ни дня.