– это социальная болезнь, связанная с неблагоприятными условиями жизни, неполноценным питанием, нарушением санитарных норм, вредными привычками и другими социально-бытовыми аспектами. Около трети населения планеты – носители этой бактерии, но лишь 5-10% из них заболевают.

В странах, где наблюдается неблагополучная эпидемиологическая обстановка, вакцинирование детей от туберкулеза считается обязательным. Это проводится для предупреждения развития наиболее опасных для детей – летальных форм – туберкулеза. Время и практика доказали эффективность плановой вакцинации, однако наличие возможных осложнений часто пугает молодых родителей, настраивает против и толкает к отказу от прививания.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

История изобретения прививки от туберкулеза

В Европе первые сведения о туберкулезе или «чахотке», как его тогда называли, появились в 18-19 веке. Тогда болезнь поражала почти 70% населения, а 10% от нее погибало. В основном это были эмигранты, обычные работники и бездомные люди из городов-трущоб, которые жили в непригодных для нормального существования условиях.

Сырость, плохое питание, темные и непроветриваемые помещения – все это усугубляло ситуацию. «Чахотка» уносила тысячи жизней. Только в 1882 году знаменитый Роберт Кох открыл ту самую «палочку Коха» или бациллу туберкулеза. С этого момента начались поиски эффективного лекарства для того, чтобы остановить эпидемии.

Однако найти решение проблемы смогли только спустя 40 лет. В 1923 году это удалось двум ученым - Кальметту и Герену. В течение 10 лет путем культивирования бактерий они пытались создать стойкий и в то же время ослабленный штамм туберкулезной палочки. И у них это получилось – ими была создана прививка от туберкулеза.

Культура для прививок была названа - Bacillum Calmette Guerin или BCG, а на русском, всем известная БЦЖ. Прошло много лет работы, прежде чем вакцина стала полностью безопасной и стала распространяться повсеместно. В СССР обязательная вакцинация началась в 1962 году.

Состав и действие вакцины

Компоненты противотуберкулезной вакцины не менялись еще с 1923 года. БЦЖ представляет собой смесь разных подтипов микобактерии Bovis, которая является возбудителем бычьего туберкулеза. Производство вакцины заключается в культивировании на питательной среде и дальнейшей обработке культур бактерий с последующим измельчением до однородного состояния. Таким образом, в состав препарата входят и живые и мертвые клетки.

Существуют различные методики производства вакцин с разной дозировкой и подтипом бактерий, но в большинстве случаев в их состав входит один из следующих штаммов:

• Французский «Пастеровский» 1173 Р2;
• Датский 1331;
• Штамм «Глаксо» 1077;
• Токийский 172.

Кроме того, существует еще один вид препарата – БЦЖ-М, его концентрация вдвое меньше чем в БЦЖ. Он применяется для ослабленных, недоношенных детей или для тех, кому в роддоме по каким-то причинам не была проведена вакцинация.

В России для вакцинации используют лиофилизаты БЦЖ и БЦЖ-М для приготовления суспензий– это живые микобактерии, лиофилизированные в 1,5% глутамат натрия. Препарат имеет вид порошка или таблеток белого или кремового цвета.

Прививка от туберкулеза слишком слаба, чтобы вызвать болезнь, но достаточно активна, чтобы спровоцировать выработку специфических антител. Вакцина БЦЖ защищает против тяжелых форм туберкулеза – менингита и дессименированной формы, но не снижает шансы заболеть. Также вакцинация позволяет профилактировать переход бессимптомной стадии носительства в острую.

Проведение прививок

В 64 странах мира существует обязательная плановая вакцинация против туберкулеза. В некоторых странах проводят профилактические прививки людям, которые живут в неблагополучных бытовых условиях и гражданам стран с высокой заболеваемостью туберкулезом.

В России вакцинацию проводят еще в родильном доме на 3-6 сутки после появления на свет новорожденного. При этом малыш должен быть доношенным, здоровым, с весом не менее 2,5 кг. В роддоме прививка от туберкулеза делается специально обученным медицинским персоналом.

Если сразу после рождения ребенка не привили БЦЖ, то данная манипуляция проводится в детской поликлинике. Ревакцинацию против туберкулеза делают в 7 и 14 лет. Предварительно детям в школе ставят пробу Манту. Если она отрицательна, то прививаться можно уже через 3 дня, но не позднее 2 недель после туберкулиновой пробы.

Способ введения, реакция на прививку и уход за местом укола

Перед вакцинацией и ревакцинацией у ребенка обязательно проверяют температуру тела, изучают анамнез на наличие противопоказаний к процедуре и проводят лабораторное исследование мочи и крови. Манипуляцию проводят в роддоме или детской поликлинике.

В поликлинике для прививки от туберкулеза выделяется отдельный кабинет или отводят день, когда ставится только эта вакцина. Также прививку можно сделать в туберкулезном диспансере или в сертифицированном центре вакцинации.

Укол делают одноразовым шприцем с коротким срезом иглы в промежуток между верхней и средней третью левого плеча. Кожу натягивают, и подкожно вводят вакцину. На месте укола образуется папула диаметром до 1 см, которая исчезает примерно через 20 минут.

У новорожденных реакция на прививку проявляется через 5-7 недель. На месте введения иглы появляется красное или темное пятнышко, затем образуется гнойник, заживающий в течение 2-3 месяцев с образованием корочки, которая со временем отпадает. На ее месте образуется рубчик в 1 см – характерная отметка о прививке против туберкулеза. Если шрама нет, то это значит, что вакцина была введена неправильно.

У детей школьного возраста реакция начинается через 1-2 недели. Контроль над привитыми детьми осуществляет участковый педиатр через 1, 3, 6 и 12 месяцев после вакцинации, осматривая место введения препарата и проверяя состояние регионарных лимфоузлов.

Место прививки нельзя тереть, чесать и подвергать прочим механическим воздействиям. При появлении гнойничка или покраснений нет необходимости обрабатывать это место какими-либо антисептиками или заживляющими средствами и накладывать повязку. Нельзя выдавливать гной из ранки и сдирать самостоятельно образующуюся корочку.

Когда прививку делать нельзя

Прививка от туберкулеза абсолютно противопоказана при:

• ВИЧ у матери или у ребенка;
• туберкулезе;
• онкологии;
• различных генетических заболеваниях:
• ферментопатиях;
• серьезных неврологических патологиях;
• наличии выраженных осложнений на прививку БЦЖ у ребенка или у его ближайших родственников.

Отвод от прививки против заболевания дают при:

• глубокой недоношенности ребенка;
• гемолитической болезни новорожденных из-за резус-конфликта;
• инфекционных процессах в организме;
• генерализированных кожных поражениях.

Решение об отмене вакцинации по показаниям принимает специалист. Детей с отводом от прививки ставят на учет и вакцинируют сразу после полного выздоровления.

Какие бывают осложнения

Прививка от туберкулеза– это живая вакцина, поэтому ответную реакцию организма ребенка не всегда можно предугадать. Современные препараты, которые используются для вакцинации против болезни, обладают минимальным количеством побочных эффектов и осложнений, однако и без них иногда не обходится. В основном негативные реакции на введение прививки наблюдаются у детей с иммунодефицитом, в случае неправильного введения продукта или некачественного препарата.

У детей наблюдаются следующие осложнения:

• Холодный абсцесс. Возникает через 1-1,5 месяца из-за подкожного введения препарата. Выглядит как небольшое безболезненное опухолевидное образование белесого цвета на месте укола. Удаляется хирургически.
• Инфильтрат с нагноением или без. Образуется через 1-2 месяца после прививки, имеет размер 1,5-3 см.
• Язва более 1 см диаметре. Бывает из-за повышенной чувствительности кожи ребенка к препарату. Легко поддается местному лечению.
• Лимфаденит. Воспаление единичных регионарных лимфоузлов. Происходит при попадании микобактерий из кожи. Сопровождается постепенным увеличением лимфоузла без особой симптоматики. Требует хирургического лечения при размере более 1 см. В запущенных случаях на месте лимфоузла образуется свищ, при отсутствии лечения ухудшается общее самочувствие ребенка, увеличивается печень, наблюдается субфебрильная температура, плохо прибавляется вес.
• Келоидный рубец. В месте инъекции появляется красная выпирающая кожа. Является местной реакцией кожи неизвестной этиологии.
• Оститы. Туберкулез кости. Возникает через 6-24 месяца после прививки. Наблюдается у детей с нарушениями иммунной системы. Встречается у 1 из 200 000 детей. Это серьезное осложнение сопровождается хромотой, нарушением походки, припухлостью сустава, болезненностью, вынужденным положением и т. д. При отсутствии лечения возможны контрактура сустава, абсцессы, повышение температуры тела.
• Генерализированная БЦЖ-инфекция. Наиболее тяжелое осложнение. Встречается у детей с выраженным иммунодефицитом. По статистике бывает у 1 ребенка из 1 млн. При этом происходит поражение различных групп лимфоузлов, костей, суставов, кожи и некоторых органов. Протекает как тяжелое заболевание, обусловленное туберкулезным заражением.

Согласно проведенным исследованиям эпидемиологическая ситуация в стране не улучшилась после начала проведения плановой вакцинации против туберкулеза, а даже ухудшилась, что связано с неблагоприятными социально-бытовыми условиями. Однако численность осложненных форм заболевания с летальными исходами уменьшилась многократно, а именно это и является основной целью проведения вакцинации.

Возбудителем туберкулеза является патогенная микобактерия, которая проникает в организм через дыхательные пути. Микроорганизм может находиться в организме в скрытом виде, но при ослаблении иммунитета активизируется. В основном бактерия размножается в альвеолах легких, возникает кашель, потеря веса и аппетита, ночная потливость, утомляемость. При тяжелых формах возникает: милиарная и менингеальная формы заболевания. Поражаются:

• Легкие.
• Печень.
• Селезенка
• Костный мозг.

Лечение туберкулеза может продолжаться несколько месяцев, иногда лет. Прививка от туберкулеза обязательно ставится всем детям после рождения (родители могут написать отказ). Такое правило действует во всех странах с высоким уровнем заболевания, в том числе в России. В государствах с низким инфекционным порогом ребенка прививают в случае наличия рядом с ним туберкулезного больного (из группы риска).

Важность вакцинации от туберкулеза

Прививка от туберкулеза не предотвращает инфицирование, но спасает маленьких детей от развития тяжелых форм болезни, которые могут привести к летальному исходу. В основе препарата находится ослабленный штамм возбудителя коровьего туберкулеза. Как называется прививка от туберкулеза? Сокращенно ее именуют БСЖ (англ. Bacillum Calmette Guerin). Осложнения от такой прививки достаточно редки, за местом кожной инъекции легко ухаживать. Однако если врач не оценит наличие противопоказаний или неправильно введет вакцину, то могут возникнуть существенные осложнения, поэтому родители, побоявшись, отказываются ставить прививку. В любом случае нужно провести комплексное обследование ребенка перед принятием решения.

Кому необходимо делать прививку от туберкулеза

Вакцину БЦЖ рекомендуют обязательно ставить детям годовалого возраста и до 7 лет, проживающим в очагах инфекции или в случае их поездки в неблагоприятные регионы. В России эпидемиологическая обстановка опасна во многих регионах, поэтому почти везде ставят прививку. Вакцинация действует около 5 лет. Людям, постоянно контактирующим с туберкулезными больными, также проводят данную процедуру.

Состав вакцины

Действующий компонент вакцины БЦЖ – бактериальный штамм (возбудитель коровьего туберкулеза), специально разработанный с сохранением ослабленной вирулентности, не опасной для человека, но усиливающей иммунитет. Бактерии находятся в препарате в лиофилизированном состоянии в воде с добавлением глутамината или глутамата натрия (1,5%). Лиофилизацией называют процедуру мягкой сушки объекта, в данном случае бактериальных клеток, которые сохраняют целостность и активность.

Вакцина от туберкулеза перед инъекцией находится в высушенном состоянии и растворяется перед инъекцией с помощью:

1. Стерильной глубоко очищенной воды.
2. Физиологического раствора.
3. Специальной белковой субстанции.

На упаковке вакцины указаны способы ее разведения, применение других растворителей не допускается, иначе может потеряться эффективность действия.

Как подготовиться к прививке

Вакцина против туберкулеза ставится после предварительного стандартного осмотра ребенка, включающего взвешивание и другие метрические параметры, анализов крови и мочи. Вакцинация должна проводиться в специальных условиях, чтобы оказать экстренную помощь в случае анафилактических реакций. Если прививка от туберкулеза не была поставлена в роддоме, то при возрасте, превышающим 2 месяца, сначала делают пробу Манту, так как нельзя прививать больного ребенка в случае положительной реакции.

В качестве вакцины используют два варианта БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация против туберкулеза здоровых детей, весящих 2500 г. или более, проводится с помощью первой прививки. Вторая содержит двукратно уменьшенную концентрацию антигена. Ее вводят малышам с противопоказаниями.

Куда делается прививка

Обычно прививку от туберкулеза малышам ставят на внешнюю сторону левого плеча. Инъекция проводится внутрикожно между верхней и средней трети плеча. Нельзя вводить препарат подкожно и внутримышечно. Если нет возможности поставить прививку на плече, то врач выбирает место на бедре, где есть толстая кожа.

Ввод вакцины проводится только одноразовым шприцем. Сначала врач натягивает место укола, после введения препарата в зоне образуется папула или «пуговка» бледного цвета 5-10 мм, через 15-20 мин образование исчезает.

Реакция организма на вакцину

В месте инъекции появляется небольшой инфильтрат. Так медики называют скопление клеточных компонентов с присутствием крови и лимфы. Образование имеет корочку и центральный узелок. При вакцинации младенцев инфильтрат становится заметным, спустя 4-6 недель. Затем происходит заживление в течение 2-4 месяцев, при осложнениях время увеличивается.

Какого размера должна быть прививка на туберкулез? При положительной реакции на БЦЖ, которая бывает в норме у всех детей до 4 лет, отмечается покраснение размером до 17 мм. Такая зона реакции свидетельствует о развитии иммунного ответа против возбудителя, а, следовательно, туберкулез, если произойдет инфицированные, будет протекать в легкой форме.

Иногда покрасневший участок составляет менее 5 мм, тогда диагностируют отрицательную реакцию и предлагают поставить БЦЖ по достижению ребенком 7 и 14 лет. После заживления прививки остается рубчик 3-10 мм. Иногда его зона составляет менее 3 мм, что свидетельствует о неэффективности процедуры, поэтому врач предлагает провести ревакцинацию.

Уход за местом укола

После нескольких месяцев с момента инъекции на коже появляется инфильтрат, который выглядит как уплотнение, похожее на комариный укус. Если в месте укола присутствует корочка, то ее нельзя удалять. Иногда корочка может сама отпадать, намокать, это нормально. Нельзя тереть место мочалкой и намыливать данную область. Примерно через год после постановки прививки формируется рубчик, в процессе заживления нельзя применять какие-либо асептические составы, например, йод и зеленку. Место инъекции затягивается медленно в течение года, но такие сложности стоят того, чтобы уберечь свое чадо от опасной инфекции.

Противопоказания

Прививку БЦЖ-М используют при таких противопоказаниях, как:

1. Недоношенность (вес тела составляет не менее 2000 гр, если 2500 и выше, то ставят БЦЖ).
2. Гемолитическая болезнь, причиной которой является несовместимость резус-факторов или групп крови младенца и матери.
3. Поражение ЦНС.
4. Отсутствие проведения вакцинации в роддоме.

Противопоказаниями является также тонкий слой кожи, в этом случае вакцинацию откладывают. При осложнении на предыдущую прививку повторно ребенка не вакцинируют.

Постановка прививки переносится в случае:

1. Инфекционных болезней.
2. Тяжелых форм гемолитического недуга.
3. Сильной недоношенности.

Нельзя проводить вакцинацию от туберкулеза детям, если в семье присутствуют случаи иммунодефицита: врожденного или приобретенного (в результате ВИЧ). Когда у братьев или сестер ребенка наблюдались серьезные осложнения после противотуберкулезной прививки, или малыш имеет врожденную ферментопатию (серьезную недостаточность обмена веществ), то БЦЖ полностью отменяют.

Другие противопоказания, в результате которых нет возможности поставить противотуберкулезную прививку: наследственные заболевания (болезнь Дауна, в частности), серьезные патологии ЦНС (церебральный паралич).

Бывают ли осложнения?

Конечно, осложнения на введение вакцины в связи с ее массовым применением периодически возникают. Нередко негативными последствиями прививки являются холодные абсцессы и лимфадениты в результате нарушения техники вакцинирования (нужно внутрикожно, а не подкожно) или качества (дозирования) вакцины, соответственно. Также может оказать влияние возраст пациента и технология внутрикожного ввода.

Осложнения после противотуберкулезной вакцинации подразделяются на 2 категории: легкие и тяжелые. Последние связаны с сильным распространением инфекции. При отсутствии достаточного иммунитета живая культура в вакцине может распространиться, поэтому нужны предварительные анализы и оценка состояния ребенка. Такие пробелы встречаются намного реже, чем риск заболевания не привитых детей.

Более распространены осложнения, связанные с некорректным вводом инъекции:

1. Возникает изъязвление инфильтрата.
2. Появляется шарик в связи с глубоким введением инъекции.
3. Образуется келоид (грубый рубец). Осложнение встречается редко в результате разрастания рубцовой ткани, чаще у старших детей. Причина – наследственные дефекты, вызывающие повреждение кожи. В месте заживления сильно заметны сосуды, возникает зуд.

Если происходит инфицирование лимфоузлов, то при купании ребенка родители отмечают увеличение подмышечных элементов лимфатической системы. Узлы похожи на шарик, яйцо или орех. Редко, но при прорыве инфекции сквозь кожу возникает свищ. Ребенка при любых странных признаках после БЦЖ ведут к врачу.

Детей, перенесших микобактериальную инфекцию, не прививают. Если проба Манту оказалась положительной или сомнительной, то БЦЖ не ставят.

В каком возрасте проводится вакцинация и ревакцинация

Прививка от туберкулеза проводится сразу после рождения ребенка за исключением детей с противопоказаниями. Задача родителей принять правильное решение о вакцинации, ориентируясь на анализы и рекомендации врача. Процедура способствует формированию защитного иммунитета ребенка. Ревакцинация против туберкулеза проводится в 7 и 14 лет. Прививают новорожденных потому, что их иммунная система уже готова к вакцинации, при этом малышей нужно уберечь от самых опасных инфекций. Почему важны именно эти возраста? Вероятность инфицирования детей в этом возрасте наиболее высока. Более частые ревакцинации нецелесообразны, доказано научными исследованиями.

Прививку от туберкулеза обычно делают, когда пройдет 3-7 дней после рождения, не рекомендуется опаздывать с процедурой, так как от этого зависит эффективность иммунного ответа. Рекомендуется проводить вакцинацию БЦЖ уже в условиях родильного дома. Вероятность нарушения техники проведения в поликлиниках выше, хотя все зависит от конкретного учреждения. Кроме того, в больницах могут встретиться инфицированные больные, что опасно для новорожденного. Манту иногда называют «прививка пуговка», на самом деле это тест на наличие туберкулезной инфекции.

Если вакцинирование происходит по стандартному графику, то все равно регулярно проводится тест Манту (необходима проверка состояния и эффективности БЦЖ).

Можно ли заболеть туберкулезом после вакцинации? Если есть прививка, то заболевание возможно, но протекать оно будет в легкой форме, а летальный исход и пожизненные осложнения сводятся к нулю. Иммунитет против туберкулеза формируется в течение первого года жизни после постановки прививки новорожденному. Антитела к туберкулезу вырабатываются в организме, как ответ на ослабленного возбудителя, введенного в результате инъекции. Наличие в препарате таких токсичных компонентов, как гидроокись алюминия, полисорбат, соли ртути, формалин, фенол и др., не подтверждается фактическими данными. Это ничем необоснованные «страшилки», которым склонны верить простые обыватели. Успешная иммунизация в результате постановки БЦЖ подтверждается наличием заметного рубца. Его отсутствие свидетельствует о нулевом эффекте.

Часто туберкулез воспринимают, как недуг, больше характерный для низших слоев общества. Однако эпидемиологическая обстановка способствует повышенной вероятности инфицирования человека любого социального статуса. Число заболевших продолжает расти. Допускается отказ родителей от прививки, но последствия отсутствия постановки БЦЖ могут привести к инфицированию младенца.

В настоящее время, по данным ВОЗ, туберкулезом инфицировано около 2 млрд. жителей планеты (1/3 общего населения). Каждый год в мире заболевает 9 млн. человек, из которых 3 млн. умирают от осложнений туберкулеза: это больше, чем от любой другой инфекции. У детей туберкулезная инфекция протекает особенно тяжело.

Попадая в организм, инфекция может длительное время не активизироваться, поэтому болезнь может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после контакта с больным человеком при условии ослабления иммунитета (создается возможность размножения бактерий Коха).

Что за вакцина БЦЖ?

Против туберкулеза применяется прививка, называемая БЦЖ: единственное в настоящее время средство профилактики этой опасной инфекции. Готовят ее из ослабленного штамма микобактерий туберкулеза (материал берут у больных коров). По структуре эти микробы сходны с человеческим видом, поэтому иммунная система вырабатывает защитные антитела (иммунитет) против людей.

Эффективность вакцинации БЦЖ около 85% сроком до 7-10 лет. Совершенной эту вакцину назвать нельзя:

• она не гарантирует 100% защиту от туберкулеза;
• защищает лишь от тяжелой формы (милиарный туберкулез), которая развивается чаще у детей младше 5-летнего возраста;
• малоэффективна против наиболее распространенной формы – инфильтративного очагового туберкулеза.

Но другой вакцины нет.

Учитывая невысокую распространенность туберкулеза в развитых странах и невысокую эффективность вакцинации, прививка БЦЖ в этих странах не включена в национальные планы иммунизации и проводится только в группах риска.

Но во всех постсоветских государствах в связи с низким уровнем жизни большей части населения и тяжелой эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в группу риска можно отнести целиком все население этих стран.

А, учитывая угрозу развития у детей тяжелых форм инфекции и то, что для лечения туберкулеза применяются плохо переносимые лекарства с множеством побочных действий, отказ от всеобщей вакцинации детей пока невозможен.

Календарь прививок от туберкулеза

Вакцинация БЦЖ проводится всем новорожденным на 3-7 сутки жизни при отсутствии противопоказаний. Проведение вакцинации в такой ранний срок связано с тем, что груднички восприимчивы к инфекции, а вероятность контакта с больным и инфицирование ребенка исключить невозможно.

Прививка БЦЖ-М вводится ослабленным деткам

Недоношенным деткам, масса тела которых меньше 2 кг, и ослабленным малышам вводится вакцина БЦЖ-М со сниженным содержанием антигена. Вакцину вводят только внутрикожно в левое плечо.

Детей, не привитых по какой-либо причине в роддоме, прививают в детской поликлинике. Если вакцинация в роддоме не проведена по медицинским противопоказаниям, то в поликлинике используется вакцина БЦЖ-М или в половинной дозе БЦЖ. Если же прививка в роддоме не проведена по другой причине, то в поликлинике вводится БЦЖ в нормальной дозе.

Детям до 2-месячного возраста вакцинация БЦЖ проводится без предварительной пробы Манту. При достижении малышом 2-х месяцев ставят пробу Манту в обязательном порядке, и вакцину вводят только при отрицательном результате пробы.

БЦЖ не вводится в один день с другой прививкой. После БЦЖ (или БЦЖ-М) интервал до проведения другой прививки должен быть не меньше 1 месяца.

При отсутствии поствакцинального рубчика и наличии отрицательной реакции Манту проводят повторную вакцинацию спустя 2 года после первой БЦЖ.

Ревакцинацию проводят в 7 и в 14 лет не инфицированным бациллой Коха детям (при отрицательной пробе Манту).

Противопоказания для проведения БЦЖ

Противопоказания оценит врач

Прививка БЦЖ противопоказана в следующих случаях:

• внутриутробные инфекции;
• среднетяжелая и тяжелая форма ;
• гнойно-септические болезни;
• тяжелые поражения ЦНС;
• генерализованное заболевание кожных покровов;
• применение иммунодепрессантов;
• злокачественное заболевание;
• лучевая терапия (прививать ребенка можно через полгода с момента окончания курса);
• иммунодефицитное состояние у ребенка;
• у матери;
• инфицирование ;
• любое острое заболевание (вакцинация откладывается до выздоровления);
• сильные побочные реакции после предыдущего введения БЦЖ.

Противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

• любое острое заболевание;
• иммунодефицитное состояние;
• аллергические заболевания;
• применение иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинация откладывается до полугода после курса лечения);
• инфицирование микобактериями (т.е. при положительной или сомнительной пробе Манту);
• перенесенный туберкулез;
• контакт с инфекционным больным.

Осложнения после вакцинации БЦЖ

В некоторых случаях возможны осложнения

Побочными реакциями и осложнениями могут быть:

1. Образование язвочки свыше 1 см в диаметре на месте укола (до 1 см язвочка образуется при нормальной реакции) свидетельствует о гиперчувствительности к туберкулину, в лечении не нуждается; купать ребенка при этом можно, язва заживает за несколько недель.

1. Абсцессы (гнойники) внутримышечные или подкожные: образуются спустя 1-1,5 мес. только при неправильном введении вакцины (не внутрикожном, а внутримышечном или подкожном). При этом язвочка так и не образуется, а появляется болезненная припухлость, в процесс могут вовлекаться и лимфоузлы. Гнойник может прорываться наружу с образованием свища. Но еще более опасным может быть прорыв с попаданием бактерий в кровь и развитием генерализованной инфекции.

1. Распространенная БЦЖ-инфекция – это наиболее тяжелое осложнение связано с врожденным Т-клеточным иммунодефицитом. Возникает осложнение с частотой 4 случая на 1 000 000 прививок. Чаще оно грозит недоношенным и ослабленным болезнью детям. Проявляется ухудшением самочувствия ребенка, повышением температуры, снижением веса тела, ухудшением аппетита. При появлении этих симптомов следует без промедления обращаться к врачу, так как протекает инфекция тяжело и может составлять угрозу для жизни ребенка.

1. Локализованная БЦЖ-инфекция в костях (остеит). Встречается у 1 ребенка на 200 000 вакцинированных детей (связано с серьезными нарушениями иммунной системы). Клинически проявляется как костный туберкулез через 7 месяцев (или даже 2 года) после получения вакцины.

1. : может развиться даже у здоровых новорожденных.

1. Образование встречается в редких случаях у более старших детей, имеющих склонность к чрезмерному развитию рубцовой ткани.

Проба Манту

Проба Манту – не прививка. Она не вызывает выработки противотуберкулезного иммунитета и не заменяет вакцину БЦЖ. С помощью этой пробы проверяется напряженность противотуберкулезного иммунитета.

Проба Манту - не прививка

Показания для проведения пробы:

• выявление инфицирования микобактерией туберкулеза;
• обнаружение заболевания туберкулезом;
• проверка противотуберкулезного иммунитета;
• отбор детей для ревакцинации.

Противопоказания для пробы:

• болезни кожи в области предплечья;
• острая инфекция (или обострение хронической): пробу проводят через месяц после клинического выздоровления;
• аллергия;
• повышение температуры;
• эпилепсия.

Строго внутрикожно по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл специального, безопасного в токсикологическом и инфекционном отношении вещества – туберкулина. Готовят его из убитых при нагревании туберкулезных микобактерий (человеческого и бычьего типа), поэтому заразить туберкулезом ребенка при проведении пробы невозможно.

Туберкулин

Для введения используются специальные туберкулиновые шприцы. До оценки пробы нужно избегать контакта с водой, расчесывания. Место введения не следует смазывать зеленкой, йодом, накладывать повязку, заклеивать лейкопластырем.

Иммунная система распознает туберкулин как туберкулезные микобактерии. Если ранее в организм попадали палочки Коха, то специальные иммунные клетки запомнили эти микробы, как чужеродные, и готовы к борьбе с ними, чтобы не дать болезни возможности развиться.

В точке введения туберкулина формируется воспаление (образуется папула – «пуговка»). По наличию и размерам воспалительной реакции судят о напряженности противотуберкулезного иммунитета: отсутствует, нормальный или чрезмерно активированный.

Оценка реакции

Когда в организме нет иммунных клеток, способных бороться с палочкой Коха, то на месте введенного туберкулина не будет никакой реакции. Это свидетельствует об отсутствии инфицирования и прививок (или прививка проводилась давно).

Если организм ранее имел контакт с микобактериями туберкулеза (т.е. был инфицирован, но не заболел, или же был вакцинирован), то на месте введенного туберкулина образуется небольшого размера папула с незначительным отеком, что свидетельствует о нормальном противотуберкулезном иммунитете.

В случае недавнего инфицирования микобактерией или при активном туберкулезном процессе в организме будет огромное число активных лимфоцитов, нацеленных на палочку Коха. Введенный туберкулин вызовет мощный ответ в виде воспалительной реакции и значительного размера папулы – иммунитет чрезмерно активирован.

После прививки БЦЖ бывает поствакцинальная реакция Манту

Если нужно уточнить характер реакции Манту (инфекционная она или поствакцинальная), то пробу повторяют через полгода. Если реакция у ребенка осталась такой же или увеличилась – значит, она связана с туберкулезной инфекцией. Если же реакция стала менее выраженной, то это была поствакцинальная реакция. Кроме того, у поствакцинальной папулы нечеткие контуры, она не дает пигментации спустя 1-2 нед. после пробы.

Пробу Манту нужно проводить до планового введения любых других вакцин, ибо они могут влиять на чувствительность к туберкулину. Если все же была проведена вакцинация против любой инфекции, то туберкулинодиагностику следует проводить не раньше, чем через 1,5 месяца после любой прививки. Другие прививки можно проводить сразу же после проведения оценки пробы Манту.

Побочными эффектами пробы являются аллергические реакции, проявлениями которых могут быть , повышение температуры, рвота, высыпания на коже, на месте введения, приступы бронхоспазма, аллергический отек.

При наличии аллергического фона врач может назначить ребенку (для исключения ложноположительного результата) противоаллергические препараты на 7 дней: за 5 дней до и 2 дня после пробы.

Оценка пробы Манту

Оценку проводят через 72 часа: осматривается место укола и прозрачной линейкой измеряется в миллиметрах поперечный размер папулы («пуговки»). Покраснение не является показателем инфицированности, противотуберкулезного иммунитета, но оно измеряется и указывается при отсутствии папулы.

Возможные варианты результата:

• отрицательный: уплотнения нет, имеется точечный след от иглы – вакцинация БЦЖ необходима.
• Ложноотрицательный (отсутствие реакции на туберкулин у инфицированных детей): есть точечный след от иглы. Такой результат возможен: при выраженном ослаблении иммунитета, у малышей в первом полугодии жизни, при небольшом сроке (до 10 дней) после тубинфицирования. В этом случае пробу повторяют через 10 дней, и назначается консультативный прием иммунолога.
• Сомнительный: имеется покраснение без папулы или папула до 4 мм в диаметре – нужна консультация фтизиатра для рекомендаций по дальнейшей тактике.
• Положительный: папула от 5 до 16 мм свидетельствует о нормальном иммунитете после БЦЖ (при ее отсутствии – об инфицировании). Ребенку необходимы осмотр фтизиатра и диаскинтест.
• Ложноположительный (у неинфицированных детей): папула 5-16 мм может быть в случае недавней вакцинации БЦЖ, инфицировании нетуберкулезными микробактериями, аллергической реакции на туберкулин. Назначаются осмотр фтизиатра, иммунолога, диаскинтест.
• Гиперергический: папула более 17 мм или нагноение ее с образованием дочерних гнойников и . Отмечается при повышенной чувствительности к туберкулину. Необходима консультация фтизиатра, обследование у аллерголога.
• Вираж реакции Манту подразумевает:

а) положительный результат после нескольких предыдущих отрицательных;

б) увеличение на 6 мм от прошлогодних размеров папулы;

в) образование папулы свыше 12 мм через 3 года после БЦЖ;

г) гиперергическую реакцию.

Если исключены факторы, способные искажать результат реакции Манту, то, значит, в течение года произошло инфицирование туберкулезной инфекцией. Ребенка с виражом Манту должен осмотреть фтизиатр.

Результат реакции Манту могут искажать такие факторы:

• вакцинация против любой инфекции, проведенная менее, чем за месяц до пробы;
• острая инфекция или обострение хронической;
• аллергия (медикаментозная, пищевая, аллергический дерматит);
• индивидуальная чувствительность кожи;
• менструация;
• неблагоприятная экология (повышение радиационного фона, вредные выбросы химических веществ);
• качество туберкулина, несоблюдение правил перевозки, хранения его;
• нарушение техники введения туберкулина и оценки пробы (не допускается измерение папулы проводить с помощью миллиметровой бумаги, самодельной линейки из рентгенпленки, термометра и др. приспособлений).

Учитывая все перечисленные данные, положительная проба Манту в изолированном значении 100% доказательством тубинфицирования не является.

Что такое Диаскинтест?

Чтобы исключить ложноположительный результат реакции Манту, применяется Диаскинтест. Ведь положительной проба может быть после недавней прививки БЦЖ, инфицирования непатогенным штаммом микобактерии, сходной с палочкой Коха, но не способной вызывать туберкулез.

Диаскинтест

Препарат Диаскинтест имеет в составе 2 антигена, имеющихся в патогенном штамме микобактерий и не содержащихся в вакцинном штамме. При внутрикожном введении 0,1 мл препарата в средней трети предплечья при тубинфицировании возникает специфическая реакция, как проявление замедленного типа гиперчувствительности.

Оценку теста проводят через 72 часа, прозрачной линейкой измеряют поперечный размер папулы и гиперемии (в случае отсутствия папулы):

• отрицательный тест – при наличии только следа от укола;
• сомнительный – гиперемия без папулы;
• положительный – наличие папулы (любого размера).

При сомнительном и положительном результатах теста ребенка нужно обследовать на туберкулез. Реакции, связанной с вакцинацией, Диаскинтест не дает. Не вызовет реакции тест и при излеченном туберкулезе, при неактивной туберкулезной инфекции и при отсутствии инфицированности.

Вместе с тем, Диаскинтест может быть отрицательным на ранней стадии туберкулезного процесса у детей с иммунодефицитным состоянием, при тяжелой форме туберкулеза, вызвавшего выраженные иммунопатологические нарушения.

Что такое бустерный эффект реакции Манту?

Пробу Манту можно проводить раз в год

Пробу Манту рекомендуется проводить не чаще 1 раза в год. Но в некоторых случаях (при сомнительной пробе или др. ситуации), пробу приходится повторять с интервалом в 3 мес. (в соответствии с нормативными документами в России).

При более частом проведении может отмечаться увеличение размера папулы (усиление реакции). Это и называется бустерным эффектом. Хоть туберкулин не считается полноценным антигеном, такой эффект пробы, вероятно, связан с повышением чувствительности иммунных клеток к туберкулину.

Но у бустерного эффекта реакции Манту есть и обратная сторона: у тубинфицированных с годами лимфоциты перестают реагировать на туберкулин, и результат пробы станет ложноотрицательным. Оба проявления бустерного эффекта пробы наблюдаются у подростков.

В США, чтобы исключить бустерный эффект реакции Манту, при явной угрозе инфицирования и отрицательной пробе, рекомендуется повторное проведение пробы с интервалом в 1-3 нед. У тубинфицированных лиц проба станет резко положительной.

Когда следует получить консультацию детского фтизиатра?

Хоть положительный результат проб Манту не обязательно означает заболевание туберкулезом, но есть некоторые моменты, свидетельствующие об опасности:

• увеличение с каждым годом чувствительности к туберкулину;
• резкое увеличение папулы (на 6 мм и больше) в сравнении с предыдущим годом;
• контакт (даже непродолжительный) с больным туберкулезом с бацилловыделением («открытой» формой);
• наличие среди членов семьи человека, инфицированного туберкулезом или переболевшего им;
• недавнее пребывание ребенка в регионе с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом.

При впервые выявленном инфицировании туберкулезной инфекцией у 7-10% детей и подростков существует угроза развития туберкулеза. Поэтому им необходимо наблюдение фтизиатра 1 год и химиопрофилактическое лечение в течение 3 месяцев.

Диагноз «тубинфицирование» не может быть поставлен на основании только пробы Манту.

Фтизиатр может назначить обследование:

• рентгенобследование ребенка и флюорографию всех членов семьи;
• анализ мокроты 3-кратно;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию методом ИФА;
• анализ крови на антитела к ;
• иммуноферментный анализ на туберкулез – обнаруживает антитела класса М и IgG к туберкулезной палочке, чувствительность около 90%;
• ПЦР, благодаря высокой чувствительности и специфичности, позволяет обнаружить в организме даже минимальное количество микобактерий туберкулеза (от 1 до 10). Метод позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза и поставить диагноз в сомнительных случаях.

Так как противотуберкулезные препараты токсичны (с большим числом побочных эффектов), длительность и методику профилактического лечения врач определяет в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка и факторов риска.

Важно, чтобы родители уточнили у врача, насколько достоверно диагностировано тубинфицирование (все ли методы диагностики использованы), чтобы исключить лечение здорового ребенка. Лечение проводится только с согласия родителей.

Если лечение все же придется проводить, то обязательно нужно параллельно давать ребенку витаминные препараты и средства, защищающие печень. Целесообразно обсудить с врачом рацион питания ребенка, режим дня.

Резюме для родителей

Учитывая уровень распространенности туберкулеза в постсоветских государствах, важно исключить развитие туберкулезной инфекции у ребенка. Для этого недостаточно только забот об укреплении иммунитета у ребенка. Нужно интересоваться результатами ежегодной туберкулинодиагностики, так как контакт с туберкулезным больным может произойти в транспорте, в магазине и т.д.

Если педиатр порекомендует консультацию фтизиатра, то ее необходимо обязательно получить, т.к. несовершенство пробы Манту не всегда позволяет четко определить необходимость проведения вакцинации БЦЖ или диагностировать тубинфицирование. Только с врачом-фтизиатром можно обсудить вопрос о необходимости профилактического курса лечения ребенка и показаниях для этого.

Прививка БЦЖ – это одна из первых вакцин, с которой встречается ребенок в первые дни жизни. Большинство малышей выходят из роддома готовыми дать отпор опасному заболеванию под названием туберкулез. Об этой прививке ходит множество разнообразных слухов, но далеко не все из них являются правдой. Что же на самом деле представляет собой БЦЖ и зачем детям ставят эту вакцину в роддоме?

БЦЖ – главная защита организма от туберкулеза

Более ста лет назад два французских врача создали уникальную вакцину, позволяющую спасти множество людей от туберкулеза. В те времена эта болезнь была известна как чахотка, и ее жертвами стали многие известные ученые, писатели и поэты. Вакцина была названа BCG (Бацилла Кальметта - Герена) по имени докторов, подаривших миру шанс защититься от коварной болезни. Сейчас БЦЖ является одной из самых известных прививок, и ее значение признано всеми ведущими странами мира.

Вакцина БЦЖ представляет собой особый штамм ослабленной, но живой туберкулезной палочки, полученной из организма коровы. Этот штамм не опасен для человека в том случае, когда он выращен на специальных питательных средах и полностью утратил свою вирулентность (способность заражать). При этом туберкулезная палочка, содержащаяся в вакцине, способна заставить организм ребенка вырабатывать антитела против опасной болезни. Именно в возможности выработки защитных антител до встречи с реальным заболеванием и заключается смысл вакцинации.

Многие родители, не зная, что такое БЦЖ, отказываются от постановки этой прививки в роддоме. Молодые мамы предполагают, что последствия вакцинации могут быть опасны, тогда как эффект от прививки кажется им весьма сомнительным. Казалось бы, зачем подвергать ребенка такой встряске в первые дни жизни и вмешиваться в его иммунитет? Неужели каждый ребенок, только выйдя из роддома, обречен на встречу с опасной палочкой Коха?

На этот вопрос у врачей есть совершенно четкий ответ, не допускающий иных вариантов. Специалисты утверждают, что новорожденный имеет все шансы подцепить туберкулез уже в первые месяцы жизни. Процент тубинфицированных в мире очень высок, и во многом это связано с неблагоприятными условиями жизни. Непривитый ребенок рискует впервые столкнуться с весьма агрессивной бактерией туберкулеза в самом раннем возрасте, и никто не может гарантировать, что иммунная система малыша справится с инфекцией. Туберкулез у новорожденных протекает очень тяжело, нередко с летальным исходом. Стоит ли рисковать жизнью своего малыша, отказываясь от вакцинации в роддоме?

Принимая решение о вакцинации, взвесьте все за и против. При любых сомнениях посоветуйтесь со специалистом.

Как работает БЦЖ?

Современный препарат состоит из нескольких вариаций Mycobacteria bovis. Состав вакцины не менялся с 1921 года, что говорит об эффективности и надежности данного метода профилактики туберкулеза. Проникая в организм ребенка, ослабленные бактерии разносятся с током крови и попадают в легкие. У большинства новорожденных, еще не встретившихся с «диким» штаммом туберкулеза, формируется стойкий иммунитет против опасной болезни.

Следует помнить, что прививка БЦЖ не гарантирует 100% защиты от туберкулеза. Эта вакцина не создает непроходимый заслон палочкам Коха. После вакцинации малыш может заболеть, но с большой долей вероятности болезнь будет протекать в легкой форме. Отмечено, что при правильном формировании иммунитета тяжелые и смертельные случаи туберкулеза не развиваются.

В мире существует не более 2% людей, совершенно невосприимчивых к палочке Коха. Они не способны заболеть даже при прямом контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза. Логично предположить, что и прививка на таких людей не действует. Выяснить, попадает ли конкретный ребенок в этот процент счастливчиков, не представляется возможным.

Схема вакцинации против туберкулеза

Детям, чьи родители дали согласие на прививку, вакцина БЦЖ ставится в роддоме на 3-7 день. В большинстве случаев эту процедуру делают в день выписки новорожденного при условии его хорошего самочувствия. Прививка не ставится, если есть определенные противопоказания или если родители отказались от вакцинации своего ребенка. Также БЦЖ не вводится одновременно с другими прививками, за исключением прививки против гепатита B.

Вакцинация проводится в процедурном кабинете или непосредственно в палате. Стандартным местом для инъекции препарата является область левого плеча, в месте прохождения дельтовидной мышцы. Прививку делают на границе верхней и средней трети плеча внутрикожно. Не разрешается вводить препарат подкожно или внутримышечно!

Спустя непродолжительное время в месте инъекции появляется мелкое пятнышко – не больше комариного укуса. Такое состояние является совершенно нормальным и говорит том, что препарат начал свою работу. В дальнейшем пятно превращается в пузырек, который вскрывается с образованием язвы. Со временем язва заживает, оставляя на коже плеча малозаметный рубчик. Эта реакция кожи считается обычным явлением и в дальнейшем позволяет судить об эффективности проведенной вакцинации.

Язвочка после прививки не заживает? Обратитесь к врачу!

Оценка результатов вакцинации

Об эффективности прививки у новорожденных говорит рубчик, образовавшийся после введения препарата. Оценка шрама на коже проводится спустя 6 месяцев. В норме рубчик должен быть от 3 до 10 мм длиной. Образование такого шрама говорит об удачно прошедшей вакцинации и сформировавшемся иммунитете.

Когда прививка прошла не слишком удачно, рубчик не образуется или становится едва заметным над кожей. Что делают в этом случае? Проводят пробу Манту и решают вопрос о повторной вакцинации. Окончательное решение выносится после полного обследования маленького пациента у инфекциониста.

Ревакцинация

Когда проводится ревакцинация детям? Повторное введение вакцины рекомендуется в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация активизирует иммунитет против туберкулеза, который неизбежно угасает на протяжении семи лет после постановки прививки. В некоторых регионах повторная постановка препарата проводится только детям, не получившим должной защиты при первой вакцинации в роддоме.

Для оценки защитных сил организма ежегодно выполняется реакция Манту. Зачем делают эту пробу и какой в ней смысл? Все очень просто: реакция Манту позволяет выяснить, сформировался ли в организме ребенка иммунитет против туберкулеза и не требуется ли ревакцинация. Проба ставится в предплечье внутрикожно. После проведения процедуры запрещается мочить кожу в месте инъекции в течение трех суток.

Оценка пробы Манту проводится через три дня. Медсестра линейкой измеряет реакцию кожи в месте введения препарата и сравнивает полученные данные с нормой. Существует несколько вариантов реакции:

• отрицательная (нет отека и покраснения в месте инъекции);
• сомнительная (покраснение и уплотнение от 1 до 4 мм);
• положительная (уплотнение от 5 до 15 мм);
• гиперергическая (покраснение и отек более 15 мм).

В настоящий момент многие специалисты ставят под сомнение результативность пробы Манту. Большой процент ложноположительных результатов, высокая вероятность нарушения техники введения препарата и сложность контроля над местом инъекции заставляют врачей постепенно отказываться от этого метода. В качестве альтернативы предлагается провести ИФА (иммуноферментный анализ) или квантифероновый тест на определение антител к туберкулезу.

Реакция на вакцину БЦЖ

В большинстве случаев данная прививка переносится детьми хорошо. В норме в первые месяцы жизни место инъекции может оставаться слегка гиперемированным. Небольшое покраснение вокруг формирующейся язвы и рубчика – это нормальная реакция организма на вакцинацию. Такое состояние не требует лечения и не является противопоказанием для повторного введения вакцины.

Родители новорожденных особенно пугаются, когда на месте пузырька в первый месяц жизни образуется нарыв. В это нет ничего страшного, ведь таким образом кожа реагирует на введение чужеродного вещества. В течение нескольких месяцев после вакцинации может сохраняться небольшой гнойничок, который со временем покроется корочкой и зарубцуется.

У некоторых малышей в первые дни после прививки происходит подъем температуры до 38 °C. Такая реакция является совершенно нормальной и не требует никакой терапии. Поствакцинальная лихорадка, длящаяся не более трех дней, не представляет угрозы для здоровья ребенка. Противопоказанием к ревакцинации может служить повышение температуры выше 39 °C или сохранение лихорадки более трех суток.

Когда нужно идти к врачу после прививки? В том случае, если есть следующие проявления:

• температура тела более 38,5 °C;
• возбудимость и гиперактивность ребенка после вакцинации;
• нарушение сна;
• увеличение лимфоузлов;
• обширное нагноение или язва в месте постановки препарата (более 10 мм);
• формирование абсцесса под кожей.

Побочные эффекты

Как и любая прививка, вакцинация против туберкулеза может иметь нежелательные последствия для организма ребенка. При этом побочные эффекты отмечаются не только у тех детей, что имеют противопоказания к постановке вакцины. В отдельных случаях нежелательные последствия возникают у совершенно здоровых детей на фоне полного благополучия.

Возможные побочные эффекты после прививки:

• лимфаденит (увеличение лимфатических узлов, говорящее о попадании в них микобактерий);
• келоидный рубец;
• огромная язва в месте введения (более 10 мм);
• холодный абсцесс (развивается при нарушении техники постановки и попадании препарата под кожу);
• остеомиелит (воспаление кости в месте введения препарата);
• генерализованная инфекция.

При появлении нежелательной реакции на прививку обратитесь к врачу!

Все эти осложнения встречаются достаточно редко и в большинстве случаев говорят о не выявленном вовремя иммунодефиците. Защитные силы организма ребенка не способны справиться с ослабленной вакциной, что и приводит к подобным последствиям. Развитие любого из указанных осложнений – однозначное противопоказание к ревакцинации.

Противопоказания к вакцинации

Как и любая вакцина, БЦЖ имеет свои противопоказания. В большинстве случаев их выявляют еще в роддоме, и тогда вакцинация против туберкулеза переносится на некоторое время. В дальнейшем участковый педиатр оценивает состояние ребенка и дает свои рекомендации о постановке прививки в старшем возрасте.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ:

• масса тела менее 2500 г;
• внутриутробная инфекция;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• неврологические нарушения;
• обширные кожные заболевания;
• иммунодефицит;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• ВИЧ-инфекция у матери;
• туберкулез у любого из членов семьи.

Этим детям прививка может быть поставлена после выздоровления или при стабилизации состояния.

Противопоказания к ревакцинации:

• острые заболевания;
• обострение хронических процессов;
• аллергическая реакция;
• иммунодефицитные состояния;
• злокачественные новообразования;
• прием иммунодепрессантов;
• лучевая терапия;
• туберкулез;
• осложнения на предыдущую вакцинацию.

Отдельно следует сказать о вакцинации недоношенных детей. Малышам с низкой массой тела вместо привычной вакцины БЦЖ ставится БЦЖ-М с меньшим количеством ослабленных бактерий. Перед постановкой прививки обязательно оцениваются все возможные противопоказания. При высоком риске побочных эффектов вакцинация переносится до полного выздоровления.