Sebelum melakukan operasi, penting untuk memastikan bahwa saluran empedu dapat dilewati - ini diperlukan untuk aliran bebas empedu ke dalam usus. Aspek seperti ada atau tidak adanya batu di kantong empedu dan ada tidaknya tidak penting secara mendasar.

Peran utama dimainkan oleh tingkat keparahan peradangan, lokalisasi dan prevalensinya ke organ terdekat, serta tanda-tanda gangguan suplai ke duodenum.

Dalam kasus apa yang dapat Anda lakukan tanpa operasi?

Jadi, dalam 24 jam pertama setelah kolesistektomi, puasa total dianjurkan. Dari hari kedua, pasien akan ditawari makanan sayuran tumbuk, minuman buah atau kolak. Pada hari ketiga, produk susu fermentasi ringan diperbolehkan - yogurt atau kefir, sup susu, jeli. Dari hari keempat, diet mulai berkembang, menambahkan buah dan sayuran mentah, hidangan daging ke dalamnya.

Jika masa rehabilitasi berjalan tanpa komplikasi, setelah 7 hari pasien sepenuhnya beralih ke. Tugas utama sistem nutrisi ini adalah beban ringan pada hati dan fungsi normal organ-organ saluran pencernaan.

Di jantung tabel diet nomor 5, prinsip-prinsip berikut dapat dibedakan::

1. Kandungan kalori harian 2400-2800 kkal. Angka pastinya tergantung pada jenis kelamin, berat badan, usia dan kesehatan pasien.
2. Asupan zat gizi dalam rasio tertentu: protein nabati dan hewani dalam proporsi 50/50, hingga 80 gr, lemak nabati dan hewani dalam proporsi 30/70, hingga 90 gr, karbohidrat, sebagian besar kompleks, hingga 350 gr .

1. Kepatuhan dengan rezim minum - setidaknya 1,5 liter air bersih per hari.
2. Batasi asupan garam hingga 10 gram per hari.
3. Hidangan di meja diet nomor 5 harus disiapkan dengan cara yang lembut. Anda hanya bisa makan sayuran mentah dan buah-buahan yang tidak dilarang oleh diet. Dalam kasus lain, perlakuan panas produk dalam bentuk merebus, merebus, memanggang harus dilakukan.
4. Makanan penting untuk dimakan hangat.

Kemungkinan Komplikasi

Setelah kolesistektomi, komplikasi dini, lanjut, dan pascaoperasi mungkin terjadi.

Komplikasi awal termasuk perdarahan yang disebabkan oleh tergelincirnya pengikat atau klip logam yang dipasang pada pembuluh darah, serta karena kesulitan mengeluarkan kantong empedu dari rongga perut, misalnya, sebagai akibat dari pertumbuhan perekat organ di dekatnya atau jika ada batu yang terlalu besar di organ.

Dalam kasus pendarahan, operasi kedua dilakukan untuk menghilangkannya dan mengeluarkan darah dari rongga perut. Mungkin transfusi darah atau plasma, terapi infus dengan larutan koloid dan garam.

Juga, komplikasi awal mungkin peritonitis bilier akibat empedu memasuki rongga perut, abses subdiaphragmatic dan subhepatik dengan gejala yang sesuai. Dalam kasus ini, operasi kedua juga diperlukan, di mana abses dibuka, konsekuensinya dihilangkan, dan drainase empedu dipulihkan. Terapi antibiotik adalah wajib.

Komplikasi kolesistektomi yang terlambat dapat terjadi. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari jaringan parut pada saluran empedu, munculnya tumor yang tidak diketahui asalnya, atau batu di saluran empedu.

Untuk menormalkan aliran empedu, operasi kedua diperlukan. Lebih jarang, pasien didiagnosis dengan fistula empedu eksternal yang muncul setelah cedera pada saluran empedu, yang juga memerlukan intervensi bedah.

Komplikasi pasca operasi setelah reseksi kantong empedu adalah ligasi duktus sistikus yang tidak tepat, kerusakan pada portal dan vena hepatika. Kerusakan pada vena portal sering menjadi penyebab kematian pasien di meja operasi.

Untuk mengurangi kemungkinan ini, penting untuk menghubungi institusi medis khusus untuk kolesistektomi oleh ahli bedah berkualifikasi yang mengetahui aturan dan teknik intervensi bedah.

Mengurangi risiko komplikasi dari kolesistektomi itu mudah. Hal utama adalah menjalani pemeriksaan diagnostik lengkap sebelum operasi dan mencari tahu apakah ada kontraindikasi untuk penerapannya. Prosedur itu sendiri harus dipercayakan hanya kepada ahli bedah yang berpengalaman. Komplikasi yang terlambat dapat dihindari dengan mengikuti diet khusus dan gaya hidup sehat.

Video yang berguna tentang pengangkatan kantong empedu

Kolesistitis adalah kondisi patologis di mana perubahan inflamasi dan degeneratif berkembang di kantong empedu. Berbagai alasan dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini. Sebagai aturan, ini berkembang sebagai akibat dari penyumbatan saluran empedu (choledochus) pada cholelithiasis.

Obstruksi saluran oleh batu empedu disertai dengan peningkatan tekanan empedu dan akumulasinya di kantong empedu. Perlekatan infeksi bakteri menyebabkan peradangan, pembengkakan dan kerusakan pada dindingnya.

Perubahan ini disertai dengan pelanggaran aliran darah normal ke jaringan dan perkembangan perubahan degeneratif. Pengobatan kolesistitis harus mencakup tidak hanya menghilangkan gejala, tetapi juga menghilangkan patologi primer (GSD).

Anatomi saluran empedu (Gbr. 2)

Klasifikasi kolesistitis

Menurut varian perjalanan klinis, ada:

1. Kolesistitis akut.

- Kolesistitis kalkulus kronis
- Kolesistitis akalkulus kronis

Untuk kolesistitis kronis, ada juga klasifikasi menurut tingkat keparahannya:

1. Ringan (kolesistitis memburuk 2 kali setahun atau kurang);
2. Sedang (kolesistitis memburuk lebih dari 3 kali setahun);
3. Parah (kolesistitis memburuk sebulan sekali atau lebih).

Tergantung pada perubahan yang terjadi di kantong empedu, bentuk kolesistitis berikut dibedakan:

kolesistitis kataral. Dengan bentuk ini, saluran empedu bertambah besar, selaput lendirnya bengkak, dindingnya menebal dan menyusup. Lendir dan eksudat yang mengandung sel epitel dan limfoid menumpuk di lumen saluran empedu.

Kolesistitis phlegmonous. Dengan bentuk ini, saluran empedu meningkat secara signifikan, tegang, menjadi ditutupi dengan film berserat, dindingnya menebal, menjadi jenuh dengan nanah. Eksudat berdarah purulen menumpuk di lumen saluran empedu. Di arteri kecil, gumpalan darah terbentuk, fenomena fokal nekrosis terjadi. Dalam hal ini, perubahan inflamasi dapat menyebar ke organ tetangga dan peritoneum. Pada saat yang sama, peritonitis empedu-purulen difus atau difus berkembang.

Kolesistitis gangren. Ini berkembang dalam kasus aksesi infeksi yang disebabkan oleh Escherichia coli (mikroorganisme anaerobik yang lebih jarang). Kolesistitis gangren adalah komplikasi umum dari peradangan phlegmonous. Hal ini terjadi ketika respon imun tubuh tidak cukup untuk menekan pertumbuhan mikroorganisme patogen. Dalam beberapa kasus, kolesistitis gangren primer dapat berkembang ketika arteri kistik mengalami trombosis, dan gangguan sirkulasi akut terjadi.

Alasan perkembangan kolesistitis:

1. Mekanik. Aliran empedu terganggu karena adanya obstruksi mekanis (batu) di saluran empedu, yang dapat ditemukan di berbagai bagian saluran empedu (bagian serviks kandung empedu, saluran empedu kistik atau saluran empedu umum). Jaringan parut pada dinding saluran empedu atau penyempitan lokalnya juga dapat mencegah aliran keluar empedu.

2. Fungsional. Ini termasuk semua gangguan fungsional yang menyebabkan kesulitan dalam aliran empedu yang normal:

• Diskinesia dinding saluran dengan gangguan motilitas;
• Atony (penurunan nada) dari dinding kantong empedu;
• Atrofi otot polos dinding kandung empedu.

3. Endokrin. Kelompok penyebab ini termasuk kondisi defisiensi hormonal yang menyebabkan atonia pada dinding kandung empedu. Contoh gangguan tersebut dapat berupa penurunan kadar kolesistokinin. Hormon ini disekresikan oleh duodenum sebagai respons terhadap asupan makanan. Biasanya, ini merangsang otot polos kantong empedu, menyebabkan sekresi empedu. Dengan kekurangannya, hipertensi bilier terjadi.

4. Kimia. Ini termasuk kolesistitis enzimatik. Ini berkembang karena refluks (reverse reflux) jus pankreas ke dalam kantong empedu. Pada saat yang sama, dindingnya rusak karena aksi agresif enzim proteolitik, yang disertai dengan perkembangan fokus nekrosis. Kolesistitis semacam itu merupakan komplikasi pankreatitis yang sering terjadi.

5. Menular. Pelanggaran perjalanan empedu sangat sering disertai dengan penambahan infeksi bakteri yang menyebar dengan aliran darah atau getah bening. Paling sering, infeksi terjadi pada stafilokokus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli dan beberapa mikroorganisme anaerob. Kehadiran agen infeksi pada pasien dengan kolesistitis terdeteksi pada 50-60% kasus.

6. Pembuluh darah. Kelompok alasan ini sangat relevan untuk orang yang lebih tua dan lebih tua. Gangguan sirkulasi lokal, yang terjadi sebagai akibat dari emboli atau trombosis arteri kistik, mengarah pada perkembangan gangguan distrofi pada kantong empedu. Stasis empedu kronis juga dapat menyebabkan perubahan vaskular yang khas, menyebabkan perkembangan kolesistitis akut.

Gejala Klinis Kolesistitis Kronis

Kolesistitis kronis ditandai dengan perjalanan bergelombang dengan eksaserbasi berulang dan remisi. Gejala utama dari patologi ini adalah rasa sakit, dan itu hanya terjadi selama periode eksaserbasi. Rasa sakit biasanya dirasakan di daerah lengkung kosta kanan, kadang-kadang di bawah proses xiphoid, dan berlangsung selama beberapa hari.

Timbulnya rasa sakit, serta intensifikasi lebih lanjut, biasanya dikaitkan dengan pelanggaran diet biasa, infeksi, stres fisik yang berlebihan atau paparan faktor fisik (dingin). Rasa sakit dapat meningkat dengan latar belakang pelanggaran diet: penggunaan makanan berlemak dan pedas, makanan yang digoreng, minuman beralkohol, serta setelah stres mental. Serangan nyeri dapat disertai demam, mual sementara, muntah dan diare.

Pada kolesistitis akalkulus kronis, sindrom nyeri dapat berkembang sebagai kolik. Rasa sakit terlokalisasi di daerah hipokondrium kanan dan mereda setelah minum antispasmodik dan analgesik. Muntah untuk kolesistitis akalkulus kronis tidak khas dan relatif jarang terjadi.

Kolesistitis kalkulus kronis disertai dengan sindrom nyeri yang lebih menonjol (kolik hati). Itu muncul ketika saluran empedu dilanggar dan dihalangi selama lewatnya batu melaluinya.

Nyeri biasanya intens, ditandai dengan serangan mendadak, bersifat paroksismal. Dengan eksaserbasi kolesistitis kalkulus, penyakit kuning sering dicatat, terkait dengan pelanggaran tajam aliran keluar empedu.

Gejala Klinis Kolesistitis Akut

Kolesistitis akut, serta eksaserbasi bentuk kronisnya, dimulai dengan rasa sakit yang parah di bawah lengkungan kosta di sebelah kanan (dapat menyebar ke daerah lumbal dan subskapular kanan). Nyeri mulai tiba-tiba, biasanya pada malam hari, 2-3 jam setelah makan (lemak atau pedas), atau pekerjaan fisik yang berkepanjangan.

Dari menit pertama, sindrom nyeri mencapai intensitas terbesarnya. Serangan seperti itu sering disertai dengan mual parah dan muntah berulang, yang tidak memberikan kelegaan yang tepat. Ada peningkatan suhu, yang sifatnya tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Pasien memiliki ikterus sedang (ikterus) pada kulit dan selaput lendir. Ikterus yang parah menunjukkan terjadinya hambatan (batu di lumen duktus) pada jalan keluar empedu ke lumen usus.

Semua pasien dengan gejala eksaserbasi kolesistitis harus dirawat di rumah sakit dan dirawat di rumah sakit secara darurat. Jika tidak ada respons yang memadai terhadap perawatan obat yang sedang berlangsung dalam dua hari, dan kesehatan pasien tidak membaik, maka operasi darurat diindikasikan.

Pengobatan kolesistitis kronis dan akut

Kolesistitis kalkulus kronis tidak dapat disembuhkan secara konservatif. Menurut konsep modern, perawatan bedah kolesistitis pada tahap akut harus aktif.

Sejumlah penulis menganggap tidak masuk akal untuk hanya mematuhi taktik hamil, karena keinginan untuk menghilangkan proses inflamasi dengan cara konservatif dapat menyebabkan komplikasi serius.

Prinsip-prinsip taktik menunggu aktif adalah:

• Segera operasikan pasien dengan kolesistitis gangren dan perforasi, serta dengan kolesistitis yang diperumit oleh peritonitis difus
• Operasikan segera (24-48 jam setelah masuk) pada pasien dengan pengobatan yang tidak efektif dan peningkatan intoksikasi

Pengobatan konservatif kolesistitis kronis hanya dapat digunakan sebagai tambahan untuk metode bedah. Pada masa remisi, terapi obat ditujukan untuk mengurangi risiko pembentukan batu (mengurangi hiperkolesterolemia) dan memperbaiki fungsi drainase saluran empedu.

Ini dicapai dengan mengikuti diet khusus, yang membatasi penggunaan telur, lemak hewani, makanan kaleng dan alkohol. Dengan peningkatan motilitas saluran empedu, antispasmodik dan agen koleretik diresepkan.

Pada periode awal perkembangan kolesistitis akut, tanpa adanya keracunan, peritonitis dan komplikasi lainnya, pengobatan konservatif juga dilakukan. Ini termasuk terapi antibakteri, koreksi keseimbangan elektrolit, penggunaan antispasmodik dan analgesik (termasuk blokade novocaine).

Tujuan dari terapi tersebut adalah untuk menekan perkembangan peradangan dan edema di saluran dan kantong empedu dan meningkatkan aliran empedu. Penunjukan antispasmodik memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi juga untuk menghilangkan kejang sfingter Oddi.

Sediaan asam lipoat, sirepar, metionin dan asam glutamat diresepkan untuk menghilangkan gangguan metabolisme di hati. Dengan kolesistitis enzimatik atau eksaserbasi pankreatitis, diet ketat harus diperhatikan (hingga kelaparan total).

Selain itu, obat anti-enzim diresepkan (kontrykal, trasilol).
Untuk memperbaiki gangguan metabolisme, terapi infus diresepkan: larutan Ringer-Locke, larutan glukosa, larutan kalium klorida, sediaan protein, plasma darah, alvesin, albumin. Dengan latar belakang keracunan yang parah, ada bahaya mengembangkan gagal hati.

Untuk tujuan detoksifikasi, gemodez, polydez, neodez diresepkan. Dengan diperkenalkannya dana ini, fenomena kolesistitis dalam beberapa kasus mereda dalam 2-3 hari ke depan.

Pada kolesistitis akut, pilihan obat antibakteri yang tepat adalah penting. Direkomendasikan untuk meresepkan antibiotik berikut:

• Ampisilin (4 kali sehari, 50-100 mg / kg);
• Sefalosporin (ceporin, kefzol, 40-100 mg/kg 4 kali sehari);
• Gentamisin (40 mg/kg, 2-3 kali sehari).

Dengan kegagalan pengobatan konservatif, terutama dengan perkembangan kolangitis, setelah memastikan diagnosis dan persiapan pra operasi jangka pendek, intervensi bedah dilakukan.

Pada kolesistitis berat, hampir tidak ada kontraindikasi absolut untuk pembedahan. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, terkadang perlu dilakukan pembedahan, bahkan pada pasien yang dalam kondisi serius. Intervensi bedah mendesak diindikasikan untuk kolesistitis phlegmon dan gangren, ikterus obstruktif dan perkembangan komplikasi inflamasi purulen.

Metode pengobatan konservatif hanya digunakan untuk kolesistitis catarrhal dan bakterial dan dalam kasus kolesistitis phlegmonous, ketika komplikasi serius belum berkembang, dan penyakit berlanjut tanpa gejala peritonitis lokal difus atau ringan.

Dalam semua kasus kolesistitis akut lainnya, pasien harus menjalani operasi untuk indikasi yang mendesak dan segera.

Tugas utama perawatan adalah mengangkat kantong empedu (tempat pembentukan batu), mengeluarkan batu dari saluran empedu, mengembalikan saluran empedu yang bebas dan menciptakan semua kondisi untuk mencegah kemungkinan kambuh.

Untuk mencapai hasil ini, diperlukan taktik rasional dan pendekatan berbeda untuk intervensi bedah.

Volume intervensi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan adanya lesi khas pada saluran empedu. Metode pengobatan ditentukan setelah revisi menyeluruh dari saluran empedu.

Ini dilakukan dengan menggunakan metode penelitian destruktif (penyelidikan) dan kolangiografi intraoperatif. Data yang diperoleh memungkinkan kami untuk menilai patensi saluran empedu dengan andal.

Dengan kolesistitis, selain mengeluarkan kantong empedu itu sendiri dan batu, perlu untuk mengembalikan aliran empedu untuk mencegah proses choledocholithiasis (pembentukan batu). Untuk tujuan ini, kolesistektomi dilakukan. Ketika saluran empedu umum ditutup, patensinya dipulihkan. Untuk ini, koledokotomi dilakukan, batu dikeluarkan, setelah itu patensi diperiksa lagi dengan probe.

Taktik operasi lebih lanjut tergantung pada sifat perubahan yang diidentifikasi, usia pasien dan kondisi umumnya. Di hadapan komplikasi (peritonitis difus, penyakit penyerta), dianggap tepat untuk melakukan operasi sesuai dengan perubahan pada saluran empedu.

Hal ini diperlukan tidak hanya untuk menghilangkan kantong empedu yang meradang, tetapi juga untuk menghilangkan hipertensi yang terdeteksi di saluran empedu dengan mengeringkan saluran empedu, terutama dengan adanya kolangitis dan pankreatitis. Saluran empedu dibedah dan dikeringkan tidak hanya untuk menghilangkan batu dari lumennya, tetapi juga dengan adanya pasir, empedu purulen dan peradangan parah di dalamnya.

Pada pasien yang sangat lemah dan orang tua, operasi yang lebih mudah diindikasikan - kolesistostomi (pengangkatan batu dan isi purulen dari kantong empedu). Operasi ini, meskipun merupakan intervensi paliatif, memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan peradangan di kantong empedu, tetapi juga untuk menyelamatkan nyawa pasien tersebut.

Setelah beberapa waktu, dengan perkembangan kembali kolesistitis akut, pasien dapat dioperasi kembali dengan melakukan operasi radikal.

Kesimpulan

Dengan perawatan tepat waktu, prognosis penyakit ini menguntungkan. Kebanyakan pasien sembuh dalam 1-3 minggu. Pengangkatan kantong empedu sepenuhnya mencegah kemungkinan kekambuhan.

Sekitar 70% dari semua pasien dengan kolesistitis adalah orang tua. Oleh karena itu, sering terjadi perkembangan komplikasi yang menyebabkan kematian tinggi penyakit ini (6-10%). Dengan perkembangan komplikasi kolesistitis, seperti perforasi kantong empedu, kolangitis, pankreatitis, prognosisnya tetap diragukan.

Peradangan kandung empedu disebut kolesistitis akut. Penyakit ini berkembang pesat dan merupakan komplikasi dari penyakit batu empedu. Pada saat yang sama, aliran empedu berhenti, mikroba berkembang biak di dalamnya. Tekanan di dalam kantong empedu meningkat dan menjadi seperti bola yang menggembung. Dinding organ menjadi meradang.

Terkadang penyakit ini terjadi tanpa batu di saluran empedu dan berkembang dengan gangguan suplai darah (kolesistitis akalkulus). Jenis penyakit ini lebih sering terjadi pada orang tua, dan lebih sering pada wanita.

Penyebab

• Penyakit batu empedu (penyumbatan saluran oleh batu).
• Hipertensi pada saluran empedu.
• Pelanggaran pola makan.
• Perubahan (karena aterosklerosis) pembuluh darah di saluran empedu.
• Penyakit lambung yang disertai dengan diskolia.

Dalam kasus pelanggaran fungsi penutupan sfingter yang terletak di saluran empedu, kejang terjadi. Hal ini menyebabkan hipertensi dan menyebabkan keterlambatan dalam sekresi empedu.

Kolesistitis akut (pada 80 - 90% kasus) merupakan komplikasi dari kolelitiasis. Pada saat yang sama, batu (batu) yang berada di lumen kantong empedu untuk waktu yang lama melanggar fungsi kontraktil dan integritas selaput lendir.

Juga, penyebabnya mungkin gastritis anacid (dengan penurunan produksi jus lambung). Dalam hal ini, dari bagian atas saluran pencernaan, mikroflora patogen memasuki kantong empedu dari lumen duodenum.

Perkembangan penyakit ini juga terjadi dengan iskemia lokal pada selaput lendir kandung kemih (dengan adanya mikroflora patogen).

Gejala

Karena kolesistitis akut terutama terjadi pada pasien dengan kolelitiasis, gejalanya tumpang tindih dengan gejala penyakit ini.

Nyeri akut di hipokondrium kanan adalah gejala utama penyakit ini. Dalam lokalisasi dan kekuatan, mirip dengan kolik bilier. Namun, rasa sakitnya lebih parah dan berlangsung lebih dari 6 jam.

Mual dan muntah merupakan ciri dari suatu serangan.

Beberapa saat setelah timbulnya penyakit, gejala Murphy muncul, di mana napas dalam-dalam meningkatkan rasa sakit di kantong empedu saat diperiksa. Ada juga pelindung ketegangan otot di kanan di perut bagian atas.

Banyak pasien mengalami demam ringan.

Pada pasien usia lanjut, satu-satunya atau gejala pertama mungkin:

• Kelemahan.
• Kurang nafsu makan.
• Muntah.
• Peningkatan suhu.

Manifestasi kolesistitis akut akalkulus mirip dengan adanya batu di saluran empedu. Terkadang manifestasi penyakitnya bisa berupa demam akut atau kembung.

Diferensiasi dari penyakit lain

Paling sering, kolesistitis akut harus dibedakan dari pankreatitis akut, kolik ginjal, radang usus buntu akut, dan ulkus duodenum atau lambung berlubang.

Apendisitis akut

Jika usus buntu terletak tinggi, itu (dengan eksaserbasi) dapat mensimulasikan kolesistitis akut. Namun, kolesistitis akut terjadi dengan penyinaran nyeri di bahu, tulang belikat kanan dan muntah empedu berulang.

Apendisitis akut memiliki perjalanan yang lebih parah, dengan itu perkembangan peritonitis yang cepat mungkin terjadi.

kolik ginjal

Kolik ginjal ditandai dengan perkembangan nyeri akut di daerah lumbar, yang menyebar ke alat kelamin. Leukositosis dan demam tidak ada. Tidak ada gejala iritasi peritoneum.

Pankreatitis akut

Pankreatitis akut terjadi dengan tanda-tanda keracunan yang berkembang pesat, paresis usus, takikardia. Rasa sakitnya bersifat korset, dan terlokalisasi di hipokondrium kiri. Disertai dengan muntah-muntah yang tak tertahankan.

Diagnosis (diferensial) pankreatitis akut dan kolesistitis akut sangat sulit. Ini dilakukan hanya di lingkungan rumah sakit.

Diagnostik

Pasien diperiksa dari sklera (untuk mendeteksi timbulnya ikterus), suhu diukur, dan perut dipalpasi.

Salah satu tanda utama penyakit ini adalah sindrom Murphy. Untuk memeriksanya, dokter meletakkan tangannya di bawah hipokondrium kanan, memintanya untuk mengambil napas dalam-dalam dan menahan napas. Kantung empedu didorong ke arah tangan dokter. Ketika menjadi meradang, itu menyebabkan rasa sakit yang parah. Ini adalah gejala positif Murphy.

Juga lakukan prosedur diagnostik:

Perlakuan

• Dalam 2 hari pertama eksaserbasi penyakit, diet ketat harus diperhatikan; pada hari-hari berikutnya, air mineral, pure buah dan sayuran, daging (varietas rendah lemak), produk susu asam, kolak, sereal diperbolehkan .
• Dua kali sehari selama 2 jam letakkan kompres es di perut.
• Antispasmodik: papaverine atau no-shpa (dua kali sehari, 2 ml secara intramuskular) selama seminggu.
• Antibiotik (untuk menekan infeksi). Dalam bentuk penyakit akut, mereka diberikan secara intravena atau intramuskular (metronidazole 500 mg ditambah ceftriaxone 2 g setiap 8 jam).
• Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik opioid (morfin, omnopon) diresepkan. Lengkapi dengan ketorolak untuk menekan peradangan.
• Jika perawatan medis gagal, kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu) diresepkan. Operasi mencegah perkembangan komplikasi, mencegah peradangan dan menghilangkan rasa sakit. Kolesistektomi, yang dilakukan selama 2 hari pertama, lebih disukai pada pasien lanjut usia, penderita diabetes.
• Bedah endoskopi merupakan alternatif dari bedah konvensional untuk pasien dengan risiko bedah tinggi (pasien lanjut usia dengan kolesistitis akalkulus, bagi mereka yang berada di unit perawatan intensif dengan gagal napas, luka bakar, cedera).
• Jika pasien memiliki penyakit penyerta parah yang meningkatkan risiko intervensi bedah, kolesistektomi ditunda sampai kondisinya stabil. Jika serangan berlalu, operasi dapat dilakukan setelah 6 minggu dan bahkan lebih lambat.

Konsekuensi dan prognosis

Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Dengan tidak adanya bantuan medis, perkembangan perforasi dan gangren mungkin terjadi, yang penuh dengan hasil yang fatal.

Dengan pengobatan yang tidak memadai, penyakit ini bisa menjadi kronis.

Pengangkatan kantong empedu biasanya tidak mengganggu kualitas hidup. Hati terus memproduksi empedu, yang mengalir langsung ke duodenum. Tetapi dalam beberapa kasus, sindrom postcholecystectomy dapat berkembang. Setelah operasi (pada awalnya), pasien mungkin mengalami tinja yang lunak dan sering, tetapi ini akan hilang seiring waktu. Hanya dalam 1% kasus, pasien yang dioperasi melaporkan diare persisten. Dalam hal ini, Anda perlu membatasi diri pada makanan pedas dan berlemak dan mengecualikan produk susu dari makanan. Namun sayuran dan makanan yang kaya serat, sangat diinginkan untuk dikonsumsi lebih banyak.

Kita tidak boleh lupa bahwa pada kolesistitis kronis perlu untuk mengamati cara hidup yang khusus. Pelanggarannya menyebabkan eksaserbasi penyakit, yang, tentu saja, memperburuk prognosis.

Jika operasi dilakukan sesuai indikasi darurat, prognosisnya lebih buruk.

Obat tradisional

• Tuang tiga daun celandine besar dengan segelas air mendidih. Setengah jam untuk bersikeras dan saring. Ambil 1 sendok teh 3 kali sehari (20 menit sebelum makan).
• Kombinasi enema harian (suhu air - 30 derajat) dan puasa memberikan efek yang sangat baik.
• Campurkan 1 gelas madu, 1 gelas jus wortel, 1 gelas cognac, 1 gelas jus bit (simpan di tempat yang dingin). Ambil cangkir sehari 3 kali 20 menit sebelum makan.
• Hancurkan (dalam keramik atau gelas) 20 g biji adas manis dan tuangkan 500 g anggur putih. Bersikeras untuk sehari. Ambil 3-4 sendok makan 3 kali sehari setelah makan. Kursus - 10 hari.
• Campurkan seperempat cangkir jus jeruk bali dengan jumlah minyak zaitun yang sama. Minum di malam hari (sebelum tidur) tidak lebih awal dari 60 menit setelah makan. Sebelum digunakan, disarankan untuk membuat enema pembersihan.

Diet

Kamu bisa makan:

• Sereal (kecuali millet), casserole, puding.
• Beri dan buah-buahan (direbus, dipanggang, segar).
• Saus (krim asam, susu).
• Hidangan manis (madu, jeli, ciuman, kolak).
• Produk susu yang bermanfaat.

• Daging asap, sosis, lemak berat.
• Sayuran dan buah-buahan asam.
• Kacang-kacangan.
• Alkohol.
• Kaldu ikan dan daging.
• Makanan goreng.

Anda perlu makan 5 kali sehari. Suhu makanan 15 - 60 derajat. Lebih lanjut tentang nutrisi.

Pencegahan

Pencegahan adalah pengobatan tepat waktu yang cepat dari penyakit batu empedu.

Jika Anda menduga bahwa Anda menderita kolesistitis, pastikan untuk berkonsultasi dengan ahli hepatologi. Dia akan meresepkan pemeriksaan dan pengobatan penyakit.

Bagaimana kita menghemat suplemen dan vitamin: vitamin, probiotik, tepung bebas gluten, dll. dan kami memesan di iHerb (tautan diskon $5). Pengiriman ke Moskow hanya 1-2 minggu. Jauh lebih murah beberapa kali daripada mengambil di toko Rusia, dan beberapa barang, pada prinsipnya, tidak dapat ditemukan di Rusia.

Dengan diagnosis atau pengobatan yang tidak tepat waktu, kolesistitis akut mengarah pada perkembangan sejumlah komplikasi serius, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Spesialis mengklasifikasikannya, dengan mempertimbangkan bentuk perjalanan penyakit.

Pada artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda pada kemungkinan komplikasi kolesistitis akut. Anda akan dapat memahami apa yang terkadang menyebabkan penyakit ini dan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya kunjungan tepat waktu ke dokter dengan perkembangan penyakit ini.

Mengapa Komplikasi Berkembang

Permohonan pasien yang tidak tepat waktu kepada dokter adalah salah satu penyebab paling umum dari perkembangan komplikasi kolesistitis akut.

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang timbul dari kolesistitis akut:

• kunjungan ke dokter sebelum waktunya;
• tidak profesionalisme seorang spesialis;
• akar penyebab perkembangan kolesistitis akut adalah agen infeksi;
• perkembangan peritonitis;
• pembentukan fistula usus;
• adanya proses inflamasi di pankreas.

Dengan diagnosis kolesistitis yang salah atau tidak tepat waktu, penyakit ini bisa menjadi kronis. Akibatnya, pasien mungkin mengalami konsekuensi penyakit berikut:

• hepatitis reaktif;
• pankreatitis reaktif;
• perikolesistitis, dll.

Komplikasi

Empiema kandung empedu

Dengan konsekuensi penyakit ini, eksudat purulen menumpuk di rongga kantong empedu karena penyumbatan duktus sistikus dan infeksi yang berasal dari bakteri. Karena proses seperti itu pada pasien:

• suhu naik ke tingkat tinggi;
• rasa sakit yang hebat terjadi;
• gejala keracunan berkembang.

Empiema kandung empedu dapat dideteksi dengan menggunakan studi berikut:

• kultur darah bakteri;
• Ultrasonografi hati dan saluran empedu.

Untuk mengobati komplikasi kolesistitis akut seperti itu, pasien diresepkan:

• obat antibakteri sebelum dan sesudah operasi untuk kolesistektomi, diberikan secara intravena, dan setelah stabilisasi kondisi - secara oral;
• terapi detoksifikasi sebelum operasi.

Dalam beberapa kasus klinis, ketika kondisi pasien parah, operasi ditunda sampai pasien stabil, dan sebagai tindakan sementara, dekompresi kantong empedu dilakukan. Ini memerlukan pemasangan drainase transhepatik, yang dilakukan di bawah kendali sinar-x.

Tanpa perawatan bedah tepat waktu, empiema kandung empedu bisa berakibat fatal. Prognosis seperti itu sangat tergantung pada adanya komplikasi dan tahap proses patologis. Dalam kasus di mana komplikasi ini terdeteksi tepat waktu dan pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perforasi atau keracunan darah, hasilnya mungkin menguntungkan.

Untuk mencegah perkembangan empiema pleura, perawatan tepat waktu harus dilakukan atau. Pasien dengan keadaan imunodefisiensi, atau hemoglobinopati, harus menjalani pemeriksaan pencegahan secara teratur, termasuk pemeriksaan seperti USG hati atau organ perut.

Abses peripesikal

Komplikasi kolesistitis akut ini dapat berkembang 3-4 hari setelah timbulnya radang kandung empedu. Pada pasien, infiltrat inflamasi terbentuk di sekitar organ ini, yang pada awalnya terlihat seperti konglomerat yang berdekatan dengan jaringan. Pada tahap proses patologis ini, abses dapat dengan mudah diangkat melalui pembedahan. Pada tahap yang lebih lanjut, infiltrat yang terbentuk bertambah besar, tumbuh ke jaringan di sekitarnya, dan perawatannya menjadi lebih sulit.

Ketika abses perivesical terjadi, pasien mengalami gejala berikut:

• sakit perut;
• muntah dan mual;
• mulut kering;
• demam dengan menggigil;
• nyeri saat bergerak.

Jika, dengan latar belakang komplikasi yang muncul, pasien menggunakan agen antibakteri, maka abses mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan gejala yang nyata. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan fisik tidak cukup untuk mengidentifikasi proses patologis dan pemeriksaan ultrasonografi dinamis diperlukan.

Perforasi kandung empedu

Dengan komplikasi seperti itu, pecahnya dinding organ terjadi. Cairan yang terdapat di kantong empedu bisa masuk ke rongga perut. Selanjutnya, pasien dapat mengembangkan perlengketan, abses subhepatik dan peritonitis lokal. Selain itu, abses dan intrahepatik dapat berkembang.

Kemungkinan terbesar dari komplikasi kolesistitis akut seperti itu diamati pada pasien usia lanjut dengan batu empedu dengan serangan kolik dan pasien dengan sel sabit dan penyakit sistemik yang parah, diabetes mellitus.

Dengan perkembangan perforasi, pasien memiliki gejala berikut:

• sindrom nyeri yang berlangsung lama di sisi kanan, menjalar ke skapula dan bahu kanan;
• munculnya gejala perut akut;
• demam tinggi;
• muntah empedu;
• mual;
• tanda-tanda gagal hati dan sindrom hepatorenal;
• penindasan aktivitas pernapasan dan kardiovaskular;
• paresis usus dan obstruksinya.

Jika pengobatan tertunda, komplikasi ini dapat menyebabkan kematian.

Untuk mendeteksi perforasi kantong empedu, dokter meresepkan studi ultrasound untuk mengidentifikasi batu dan efusi di sekitar organ atau perkembangan peritonitis, abses intrahepatik atau interloop. Jika perlu untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih rinci, dilakukan CT atau MSCT dari area yang diteliti.

Untuk perawatan perforasi kandung empedu, pasien segera dipindahkan ke unit perawatan intensif atau ruang operasi. Pada tahap persiapan untuk intervensi bedah yang akan datang, pasien diberikan terapi antibakteri, infus, dan analgesik. Tindakan tersebut diperlukan untuk menghilangkan sebagian kegagalan organ ganda, dan setelah stabilisasi kondisi pasien, ahli bedah melakukan operasi.

Peritonitis difus purulen

Dengan perkembangan awal bentuk peritonitis ini, yang terjadi dengan latar belakang kolesistitis akut, eksudat serosa-purulen terbentuk di rongga perut. Awalnya, hampir semua pasien mengalami nyeri di perut dan terjadi muntah dan mual. Namun, dengan perjalanan penyakit yang secepat kilat atau tidak seperti biasanya, keluhan pasien seperti itu mungkin tidak ada.

Karena rasa sakit yang parah, pasien harus mengambil posisi paksa di tempat tidur, dan beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda demam. Pada pemeriksaan, dokter mungkin melihat ketegangan sedang di perut dan tidak berpartisipasi dalam proses pernapasan. Saat memeriksa perut, motilitas usus yang lebih aktif awalnya ditentukan, tetapi seiring waktu, itu melemah.

Setelah 1-3 hari, kondisi pasien memburuk karena peningkatan peradangan. Dia mengalami muntah yang tidak terkendali, yang menyebabkan munculnya massa tinja dalam cairan dari rongga mulut. Pernapasan pasien menjadi dangkal, aktivitas pembuluh darah dan jantung terganggu, perut membengkak, menjadi agak tegang, pemisahan gas dan feses dari usus berhenti.

Pada tahap peritonitis purulen yang ireversibel, kulit pasien menjadi berwarna tanah dan menjadi dingin saat disentuh. Kesadaran terganggu pada manifestasi "biaya perjalanan" (pasien mengumpulkan benda-benda imajiner, tidak bereaksi terhadap lingkungan, menangkap pengusir hama di depan matanya, dll.), Dan indikator tekanan darah dan denyut nadi hampir tidak ditentukan.

Transisi ke tahap peritonitis difus bisa secepat kilat, dan kemudian tidak mungkin untuk memisahkan satu tahap perkembangan proses patologis dari yang lain.

Untuk mengidentifikasi tanda dan gejala peritonitis purulen, dokter meresepkan tes darah, ultrasound, EKG, dan radiografi polos. Jika kesulitan muncul dalam diagnosis, pasien menjalani laparoskopi diagnostik. Dengan penelitian seperti itu, dokter dapat mengambil eksudat inflamasi untuk penyemaian sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri. Jika laparoskopi diagnostik tidak dilakukan, maka tingkat intensitas peradangan ditentukan oleh tingkat leukosit dalam darah.

Untuk menghilangkan peritonitis purulen, hanya perawatan bedah yang harus dilakukan. Sebelum intervensi, persiapan medis pasien dilakukan, yang bertujuan untuk menghilangkan anemia, ketidakseimbangan elektrolit, detoksifikasi dan penekanan flora patogen.

Untuk membius operasi, dilakukan anestesi umum, dan intervensi itu sendiri dapat dilakukan menurut metode klasik atau menggunakan operasi laparoskopi video.

Gangren kandung empedu

Dengan komplikasi ini, isi purulen menumpuk dalam jumlah besar di rongga kantong empedu. Konsekuensi kolesistitis akut ini disebabkan oleh penyumbatan lumen kistik, yang dipicu oleh proses infeksi yang bersifat bakteri.

Ketika komplikasi seperti itu terjadi, rasa sakit terjadi di hipokondrium kanan, suhu naik dan keracunan berkembang. Selain itu, pasien mungkin mengalami kekuningan pada sklera.

Saat memeriksa perut, kantong empedu yang membesar ditentukan, yang ukurannya tidak berubah seiring waktu. Kapan saja, itu bisa pecah dan menyebabkan peritonitis. Di masa depan, jika infeksi telah memasuki aliran darah, maka pasien mengalami sepsis, yang dapat menyebabkan hasil yang parah.

Untuk mendeteksi gangren kantong empedu, dokter meresepkan serangkaian pemeriksaan kepada pasien untuk menilai tingkat proses inflamasi, keracunan tubuh dan obstruksi organ. Untuk ini, studi berikut dilakukan: ultrasound, tes klinis dan. Di masa depan, untuk memilih taktik terapi setelah operasi, analisis ditentukan untuk menentukan sensitivitas terhadap mikroflora patogen.

Untuk pengobatan gangren kantong empedu, perawatan bedah harus dilakukan, yang bertujuan untuk menghilangkan organ yang terkena proses purulen. Selain itu, pasien diberi resep antibiotik yang menekan peradangan bakteri. Jika intervensi bedah tidak dapat dilakukan dalam beberapa jam ke depan, maka dengan latar belakang persiapan obat, pasien mendekompresi kantong empedu dengan saluran yang dipasang di hati.

pankreatitis

Kolesistitis akut dapat menyebabkan perkembangan peradangan pada jaringan pankreas.

Timbul dengan latar belakang kolesistitis akut dapat dipicu oleh aktivasi enzim pankreas. Proses ini menyebabkan peradangan pada jaringan kelenjar. Dengan proses ringan, organ yang terkena dapat disembuhkan, dan dengan yang parah, proses destruktif yang diucapkan atau komplikasi lokal terjadi pada kelenjar, yang terdiri dari nekrosis, infeksi atau enkapsulasi. Pada kasus penyakit yang parah, jaringan di sekitar kelenjar menjadi nekrotik dan terbungkus oleh abses.

Dengan perkembangan pankreatitis akut, pasien mengalami rasa sakit yang intens, konstan dan menjadi lebih kuat ketika mencoba berbaring telentang. Selain itu, sindrom nyeri lebih hebat setelah makan (terutama yang berlemak, digoreng atau pedas) dan alkohol.

Pasien mengalami mual dan mungkin mengalami muntah yang tidak terkendali. Suhu tubuh meningkat, sklera dan kulit menjadi ikterik. Juga, dengan pankreatitis akut, pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda gangguan pencernaan:

• kembung;
• maag;
• perdarahan pada kulit di pusar;
• bintik-bintik kebiruan pada tubuh.

Untuk mengidentifikasi proses inflamasi akut di pankreas, pasien menjalani studi parameter darah dan urin. Untuk mengidentifikasi perubahan struktural, studi instrumental dilakukan: ultrasound, MRI, dan MSCT.

Pengobatan pankreatitis akut adalah pereda nyeri dan tirah baring. Untuk menghilangkan proses inflamasi ditentukan:

• istirahat dan istirahat di tempat tidur;
• kelaparan;
• penonaktif enzim;
• terapi antibiotik.

Nyeri dapat dihilangkan dengan melakukan blokade novocaine dan obat antispasmodik. Selain itu, terapi detoksifikasi juga dilakukan. Jika perlu - munculnya batu, akumulasi cairan, nekrotisasi dan pembentukan abses - pasien menjalani operasi bedah.

Keberhasilan pengobatan pankreatitis tergantung pada tingkat keparahan perubahan patologis pada jaringan kelenjar. Durasi terapi juga tergantung pada indikator ini.

Dalam beberapa kasus, pankreatitis akut dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• reaksi kejut;
• nekrosis kelenjar;
• munculnya abses;
• pseudokista dan asites berikutnya.

Fistula bilier

Fistula kantong empedu pada kolesistitis akut dapat terbentuk dalam kasus yang jarang terjadi dengan kolelitiasis yang lama. Patologi seperti itu terjadi ketika operasi bedah tidak dilakukan tepat waktu dan terdeteksi pada sekitar 1,5% pasien dengan kolesistitis kalkulus dan batu di kantong empedu.

Deteksi fistula pra operasi seringkali sulit karena tidak adanya manifestasi klinis yang jelas. Terkadang tanda pertama dari proses patologis semacam itu adalah munculnya batu besar di tinja atau muntah. Lebih sering, memasukkan kalkulus ke dalam organ pencernaan menyebabkan obstruksi usus.

Perkembangan kolangitis dapat disebabkan oleh pergerakan infeksi melalui fistula. Secara klinis, patologi ini disertai dengan terjadinya kelemahan, kedinginan, diare dan peningkatan rasa sakit. Dalam jangka panjang, gejala dimanifestasikan oleh penyakit kuning dan kolangitis toksik.

Dengan fistula eksternal kantong empedu, saluran fistula terbuka muncul di dinding perut anterior, dari mana empedu, sekresi lendir dan batu kecil mengalir. Pada ekspirasi, nanah, dispepsia dan steatorrhea dapat diamati, menyebabkan kekurusan.

Dalam beberapa kasus, fistula bilier menyebabkan nyeri akut, syok, gangguan pernapasan, pendarahan, dan batuk terus-menerus. Jika tidak mungkin melakukan operasi bedah, perubahan seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi serius dan kematian.

Deteksi fistula dimungkinkan dengan bantuan radiografi polos dan fistulografi. Dalam beberapa kasus, koledokoskopi dilakukan. Terkadang obstruksi obstruktif yang terjadi dapat ditentukan dengan menggunakan kontras-enhanced radiografi (EGDS). Untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih detail, dilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi hipoproteinemia, hiperbilirubinemia, dan hipokoagulasi.

Menyingkirkan fistula bilier hanya dapat dicapai melalui operasi. Untuk melakukan ini, anastomosis antara kantong empedu dan jaringan yang berdekatan dihilangkan, sehingga memastikan aliran empedu yang normal ke dalam lumen duodenum. Selain itu, dokter melakukan kolesistektomi.

kolangitis

Dengan peradangan saluran empedu yang tidak spesifik dengan latar belakang kolesistitis akut,

kursus kronis menyiratkan manifestasi berulang dari perubahan inflamasi pada kandung kemih dan perubahan degeneratifnya, dan setiap kasus eksaserbasi dianggap sebagai kolesistitis akut. Di hadapan batu di kantong empedu, kalkulus ditambahkan ke nama penyakit, jika tidak ada mereka berbicara tentang kolesistitis acalculous (atau non-calculous). Alasan pembentukan batu dan peradangan di kantong empedu dibahas di sini. Menurut tingkat keparahan peradangan, catarrhal, phlegmonous, gangren, kolesistitis berlubang dibedakan. Kolesistitis akut dapat terjadi pada awalnya dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, termasuk. dan tanpa adanya batu. Kolesistitis kronis juga dapat asimtomatik atau dimanifestasikan oleh gejala dispepsia, berat di epigastrium dan hipokondrium kanan, perasaan pahit di mulut, tinja yang tidak stabil (yaitu, proses inflamasi yang lamban) atau memiliki gejala kolesistitis akut yang berulang secara berkala.

Kolelitiasis adalah nama generik untuk seluruh patologi yang terkait dengan pembentukan batu di sistem bilier. Ini termasuk kalkulosis kandung empedu dan choledocholithiasis.

Untuk kolesistitis akut gejala utama berikut adalah karakteristik: nyeri dari paroksismal jangka pendek (kolik) hingga intens konstan di hipokondrium kanan dan di daerah epigastrium; mual, muntah, demam dari rendah hingga 39,5 derajat. Iradiasi nyeri di bawah tulang belikat kiri, di daerah supraklavikula di sebelah kiri. Dengan catarrhal, peradangan permukaan mukosa saja, mungkin tidak ada gejala lain. Dalam bentuk peradangan yang merusak, ketika perubahan terjadi di seluruh dinding kandung kemih - phlegmonous, gangren, perforatif, gejala peritonitis, lokal atau luas, terjadi, yang secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Penyakit penyerta lainnya dan komplikasi kolesistitis akut adalah koledokolitiasis, kolangitis, ikterus obstruktif, pankreatitis. Saat ini, tidak dapat diterima untuk menetapkan perjalanan simultan kolesistitis akut dan pankreatitis akut sebagai diagnosis kolesistopankreatitis. Diagnosis akan berbunyi seperti ini (contoh): "kolesistitis phlegmonous akut, pankreatitis edematous akut" atau "kolesistitis gangren akut, nekrosis pankreas hemoragik", dll.

Taktik bantuan dan pengobatan pada kolesistitis akut.

Tahap pra-rumah sakit.

Semua pasien dengan gejala kolesistitis akut, terlepas dari ada atau tidak adanya batu, harus menjalani rawat inap darurat di departemen bedah. Jika memungkinkan, pemeriksaan jangka pendek berdasarkan rawat jalan diperbolehkan - tes, ultrasound, endoskopi. Antispasmodik digunakan sebagai pertolongan pertama, analgesik tidak dapat diterima sampai diagnosis akhir ditetapkan.

tahap rumah sakit.

Setelah pemeriksaan, tes darah / jumlah leukosit /, tes urin untuk diastasis dilakukan, dengan adanya penyakit kuning - bilirubin dalam darah dan pigmen empedu dalam urin, golongan darah dan faktor Rh ditentukan, darah diperiksa untuk HIV, sifilis, hepatitis B dan C. Sebuah EKG diambil, menghasilkan radiografi paru-paru dan radiografi survei organ perut. Menurut indikasi dan untuk orang yang berusia di atas 50 tahun, konsultasi oleh terapis, saat ini, atas perintah Kementerian Kesehatan, kebutuhan akan konsultasi untuk semua orang dengan patologi bedah akut telah ditetapkan. Jika memungkinkan, kompleks studi laboratorium dilakukan - tes darah klinis, bilirubin, urea, AST, ALT, L-urine amilase, PTI, INR, APTT. Ultrasonografi organ perut dilakukan, jika perlu, MRI, laparoskopi, RPCG.

Indikasi untuk laparoskopi darurat adalah: diagnosis yang tidak jelas dengan adanya tanda-tanda peradangan di rongga perut (peritonitis); kebutuhan untuk memverifikasi bentuk dan prevalensi proses inflamasi dengan gambaran klinis yang jelas dari kolesistitis akut; kolesistitis akut dengan komplikasi kolangitis dan ikterus obstruktif tanpa adanya kesempatan untuk melakukan RPCG dengan PST.

Pengobatan konservatif kolesistitis akut.

Dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis difus, pengobatan konservatif kolesistitis akut diperbolehkan dalam waktu 12 jam. Untuk pengobatan konservatif, antispasmodik, analgesik, terapi antibakteri, detoksifikasi infus, koreksi patologi bersamaan dilakukan. Dalam kasus efek positif - penurunan rasa sakit dan demam, tren positif dengan ultrasound kontrol - operasi dilakukan baik secara tertunda (dalam 7-10 hari) atau secara terencana. Dengan tidak adanya dinamika positif dari pengobatan konservatif, pembedahan diindikasikan.

Setelah masuk pasien dengan kolesistitis akut jangka panjang (bukan hari pertama) dan kondisi serius, terapi intensif jangka pendek, stabilisasi hemodinamik dan operasi darurat diindikasikan.

Perawatan bedah kolesistitis akut.

Pembedahan darurat diindikasikan untuk kolesistitis destruktif akut dengan peritonitis luas. Pembedahan yang tertunda diindikasikan untuk ikterus obstruktif progresif dan kolangitis, jika resolusi endoskopinya tidak mungkin, serta pada orang muda, tanpa adanya efek terapi konservatif.

Pada kolesistitis akut, dimungkinkan untuk melakukan intervensi invasif minimal, manipulasi laparoskopi, dan operasi terbuka.

Ke minimal invasif termasuk tusukan perkutan (transkutan) dan drainase kantong empedu. Mereka dilakukan dengan anestesi lokal untuk orang-orang yang tidak dapat melakukan intervensi penuh. Ini adalah pasien dengan penyakit penyerta yang parah dan dalam kondisi serius (biasanya lanjut usia). Evakuasi isi kantong empedu dengan pengobatan konservatif bersamaan menyebabkan penurunan peradangan, tetapi meninggalkan kantong empedu dan batu di rongga perut. Penghapusan yang direncanakan dimungkinkan dalam 7-10 hari. Seringkali, setelah drainase eksternal, gelembung "keriput" terbentuk pada orang tua dan tidak pernah mengganggu mereka lagi. Tekniknya cukup sederhana, di bawah kendali ultrasound, bagian bawah kandung kemih ditusuk dengan jarum khusus dengan konduktor, jarum dilepas, dan dimasukkan tabung drainase dengan balon yang digelembungkan atau "ekor babi" di ujung yang dimasukkan. melalui konduktor yang tersisa ke dalam rongga kandung kemih.

Melalui laparoskopi adalah mungkin untuk memecahkan sejumlah masalah: untuk melakukan diagnosa, untuk melakukan drainase eksternal, untuk membedakan saluran empedu, untuk mengeluarkan kantong empedu. Anestesi umum untuk laparoskopi lebih disukai. Dalam patologi bedah akut, transisi dari satu metode anestesi ke yang lain tidak dapat diterima.

Kolesistostomi laparoskopi diindikasikan untuk kolesistitis phlegmonous /tanpa peritonitis luas/, dengan risiko tinggi pembedahan, pada pasien lanjut usia dan pikun dengan kondisi umum yang serius; pasien dari semua kelompok usia dengan penyakit penyerta yang parah; dengan komplikasi kolelitiasis (kolangitis, ikterus obstruktif, gagal hati). Setelah drainase transkutan atau laparoskopi, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen dengan kontras kandung empedu dan saluran, pemeriksaan kedua dilakukan setelah 5-7 hari.

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan untuk pembawa batu tanpa gejala, kolesistitis kronis dan dalam kasus darurat, dilakukan dengan anestesi umum. Saat ini, indikasi pembedahan untuk kolesistitis akut telah berkembang. Bagaimanapun, jika ada keraguan tentang diferensiasi struktur, saat melakukan kolesistektomi laparoskopi, lebih baik beralih ke operasi terbuka daripada merusak, misalnya, satu koledokus. Bagaimanapun, metode ini memiliki sejumlah keunggulan yang tidak dapat disangkal dibandingkan operasi terbuka - trauma rendah dan kehilangan darah, aktivasi pasien yang cepat, efek kosmetik yang baik. Mungkin untuk mengejar yang terakhir, operasi dua pelabuhan dan satu pelabuhan saat ini sedang dikembangkan dan digunakan.

Operasi Terbuka. Kolesistektomi klasik melibatkan sayatan yang cukup untuk mengakses rongga perut di sepanjang garis tengah atau di hipokondrium kanan, pengangkatan kantong empedu dari leher atau dari bawah, isolasi duktus sistikus dan arteri serta ligasi dan transeksinya yang terpisah. Kolesistektomi dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Pada pasien lanjut usia dan pikun dengan penyakit penyerta yang parah, anestesi epidural dapat digunakan. Populer sebelum perkembangan aktif operasi laparoskopi, kolesistektomi akses mini berbeda dari operasi klasik praktis hanya dalam ukuran sayatan dan penggunaan retraktor khusus, dan saat ini praktis tidak digunakan.

Operasi untuk lokalisasi batu lainnya.

Dalam kasus choledocholithiasis atau stenosis bagian outlet dari saluran empedu yang umum, perlu untuk melakukan papilotomi endoskopi sebelum operasi utama.

Hukum ahli bedah "lama" menentukan perlunya radiodiagnosis intraoperatif batu saluran empedu ekstrahepatik, kecuali dalam kasus diagnosis pra operasi yang dapat diandalkan.

Koledokotomi diindikasikan dengan adanya kalkuli pada duktus biliaris komunis, kolangitis, dan stenosis koledokus distal, dan harus dilengkapi dengan drainase koledokus baik melalui puntung duktus sistikus dengan batu tunggal dan patensi lengkap dari duodenum mayor. papilla, atau dengan drainase berbentuk T Kehr dengan beberapa batu kecil dan patensi dari papilla duodenum besar, atau choledochoduodenoanastomosis dengan choledochus lebar dan stenosis bagian distalnya cukup luas. Drainase dari choledoch dihilangkan 10-14 hari setelah studi radiopak kontrol dari choledoch tersebut.

tahap akhir operasi.

Saat ini, hampir semua ahli bedah setuju bahwa setiap operasi pada kandung empedu dan saluran empedu harus diselesaikan dengan drainase ruang subhepatik. Tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi dan kompleksitas operasi, drainase tubular tipis atau tebal / sebaiknya double-lumen /, yang dikeluarkan melalui tusukan dinding perut di luar luka bedah. Drainase dihapus setelah 1 sampai 5 hari. Operasi yang paling ideal dilakukan tidak mengecualikan risiko perdarahan atau peritonitis bilier (misalnya), diagnosis yang pada periode pasca operasi menghadirkan kesulitan tertentu. Kontrol drainase akan membantu dalam diagnosis komplikasi.

Pengenalan tampon hanya diindikasikan ketika perdarahan kapiler dari kantong empedu belum dihentikan atau untuk membatasi abses perivesical dari rongga perut yang bebas.

periode pasca operasi.

Perjalanan periode pasca operasi tergantung, sekali lagi, pada tingkat keparahan peradangan, tingkat keparahan kondisi pasien dan adanya patologi yang menyertai, pada volume dan kompleksitas operasi. Tugas umum periode pasca operasi adalah aktivasi awal pasien dan pemulihan fungsi saluran pencernaan. Setelah manipulasi invasif minimal, kolesistektomi laparoskopi dan pengangkatan kantong empedu melalui akses mini, aktivasi pasien dimungkinkan dalam 5-8 jam ke depan. Volume trauma selama intervensi semacam itu kecil, sindrom nyeri lemah atau tidak diungkapkan, keadaan kesehatan bisa memuaskan. Pasien dipersilahkan duduk, bangun ke toilet. Anestesi yang memadai memungkinkan Anda menghilangkan rasa sakit sepenuhnya. Setelah operasi klasik, luka terasa lebih sakit, kerusakan otot perut lebih luas, dan masih ada risiko kegagalan jahitan pada luka. Pasien seperti itu tidak boleh terburu-buru untuk aktif, mungkin perlu memakai perban pasca operasi untuk mencegah pembentukan hernia pasca operasi, yang risikonya juga ada setelah laparoskopi. Perban dipakai selama 2 bulan, dipakai sebelum turun dari tempat tidur dan dilepas setelah mengambil posisi horizontal. Angkat berat, batuk dan sembelit juga harus dihindari. Perawatan luka dijelaskan dengan baik di sini, jahitan dilepas setelah laparoskopi pada hari ke 5-7, setelah sayatan besar pada hari ke 10-12. Selama tiga hari pertama, diet 0 ditentukan, yang hanya mencakup cairan - kaldu tidak berminyak, jeli, dan kolak tanpa beri. Secara bertahap berkembang ke diet No. 1 dengan menambahkan komponen padat ke dalam cairan - pasta, kentang, daging tumbuk. Makanan asam laktat dan buah-buahan dan sayuran segar harus dihindari selama 4-5 hari. Nutrisi lebih lanjut berkembang ke diet nomor 5, secara bertahap. Penting untuk mengubah diet - tingkatkan frekuensi makan (5-6 kali) dan kurangi volumenya per makan. Regimen ini harus diikuti selama 2 bulan, secara bertahap mengurangi frekuensi, meningkatkan volume. Setelah 2 bulan, iritasi dimasukkan ke dalam makanan - makanan asin, asam, asap - sedikit. Dengan mengikuti rezim ini, kami mencapai adaptasi saluran pencernaan untuk bekerja tanpa kantong empedu. Setelah 6 bulan, fungsi pencernaan hampir sepenuhnya pulih.