Очаги эндометриоза снижают шансы на беременность с помощью ЭКО, однако большее значение имеет степень тяжести заболевания. Так при эндометриозе 1-2 степени ЭКО будет успешным с вероятностью 12-16%, когда заболевание на 3-4 стадии, шансы на беременность после ЭКО снижаются до 8-14%. Значительно снижаются шансы при наличии у пациентки эндометриоидной кисты яичника, которая подлежит обязательному удалению. Невысокая эффективность связана с тем, что при эндометриозе из-за многих негативных последствий снижается качество, способность яйцеклетки к оплодотворению и имплантации.

Исходные недостатки яйцеклетки, колотую получает , сложно компенсировать даже посредством экстракорпорального оплодотворения с проведением . Но при таких, казалось бы, низких шансах на успешность процедуры, результативность ЭКО при эндометриозе превосходит результативность при трубно-перитонеальном факторе бесплодия.

Возможные методы ВРТ при эндометриозе

Выбор определенного метода ВРТ или схемы проведения перед ЭКО делает , основываясь на степени выраженности эндометриоза, продолжительности бесплодия, состояния яичников пациентки, ее возраста.

1. Легкая степень заболевания (наружный эндометриоз 1-2 степени) требует выжидательной тактики, так как шансы на естественное зачатие остаются на допустимом уровне. Но если беременность не наступает в течение года после окончания консервативного лечения эндометриоза или , женщина вновь должна пройти обследование на появление очагов эндометриоза, выражающегося в появлении болей, кист и росте онкомаркеров СА 125. В целях облегчения болезненных ощущений женщине может быть проведена повторная лапароскопия. К сожалению, она не повысит шансы на естественное зачатие, поэтому самым правильным решением в такой ситуации станет безотлагательное проведение ЭКО.
2. Если очаги эндометриоза не затронули маточные трубы, после клинического подтверждения их проходимости достаточно эффективным методом может оказаться стимуляция овуляции и последующая спермой мужа. При здоровых яичниках и маточных трубах в 13-50% случаев такая процедура оказывается успешной. Однако при отрицательном результате имеет смысл прибегнуть к ЭКО.
3. Если возраст пациентки превышает 35 лет, ЭКО совместно с ИКСИ стоит проводить сразу же после окончания лечения эндометриоза. Это связано с тем, что помимо негативного влияния, оказываемого на яйцеклетки заболеванием, их качество и количество по естественным причинам страдает с возрастом.
4. Не следует отводить время на естественное зачатие, если у пациентки диагностирована тяжелая стадия эндометриоза. ЭКО следует проводить незамедлительно, если маточные трубы сильно поражены, возможные осложнения делают проведение операции слишком опасным или качество спермы партнера не достаточно высокое.
5. Низкий овариальный резерв или многочисленные безуспешные попытки ЭКО в прошлом являются поводом для предложения пациентке проведения ЭКО с использованием .

Если из всех возможных методов ВРТ для пациентки более предпочтительно ЭКО, для увеличения шансов на успешное проведение процедуры, необходимо определить схему ведения протокола. В зависимости от степени тяжести заболевания следует применять «длинные» или «супердлинные» протоколы стимуляции овуляции (2 недели или 1-3 месяца соответственно). Такой подход позволяет повысить качество и имплантационные способности яйцеклеток, а также получить большее число ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Эндометриоз, особенно на тяжелой стадии, становится серьезной проблемой для наступления беременности. Однако внимание к своему организму и соответствующее лечение наряду с применением достижений современной медицины в области репродукции человека позволяют даже женщинам с диагнозом «бесплодие» забеременеть и родить здоровых детей.

Успешная программа ЭКО при эндометриозе – решение проблемы бесплодия у женщин, которые не могут забеременеть естественным путем по причине тотального поражения органов мочеполовой системы. Данная методика эффективна даже в тех случаях, когда очаги заболевания закрыли проходы в фаллопиевых трубах.

Забеременеть при эндометриозе можно естественным путем, если проходимость труб не тронута, а очаги болезни не успели распространиться за пределы маточной полости и спровоцировать осложнения. Перед тем как решиться на процедуру экстракорпорального оплодотворения, женщина проходит тщательный медицинский осмотр.

Решение о проведении ЭКО принимается после анализа состояния яичников, степени проходимости маточных труб, возраста женщины и степени развития патологического процесса.

ЭКО при диагностировании тонкого эндометрия, а также при небольших очагах, расположенных в маточной полости, проводить не рекомендуется.

Назначается гормональная терапия, которая в большинстве случаев дает положительный результат, и вероятность наступления естественной беременности значительно возрастает.

Если диагностируется 3 или 4 стадия эндометриоза, проводится анализ проходимости фаллопиевых труб. В тех случаях, когда маточные трубы не тронуты очагами, проводится стимуляция овуляции у женщины с помощью гормональной терапии и инсеминация спермой мужа. Данный метод более чем в половине случаев дает положительный результат.

Не всем женщинам можно проводить экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказано ЭКО в следующих случаях:

• врожденные анатомические аномалии половой системы;
• сахарный диабет тяжелой стадии;
• расстройства психического характера;
• печеночная недостаточность;
• заболевание Крона;
• колит язвенной формы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни различной этиологии являются относительными противопоказаниями. При их успешном излечении процедура экстракорпорального оплодотворения становится возможной.

Избежать ЭКО при 3 стадии развития эндометриоза можно в том случае, если возраст пациентки не более 35 лет. Если женщина старше, вероятность естественной беременности при эндометриозе значительно снижается.

Подготовительная терапия

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения у пациентки с эндометриозом не всегда наступает с первого раза. В зависимости от стадии развития патологического процесса, перед процедурой идет длительный подготовительный период.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе называется протокол. В зависимости от состояния репродуктивной системы и степени ее повреждения патологическим процессом, подготовительные протоколы могут быть длинными или супердлинными. Цель подготовительной программы – стимулировать процесс овуляции, чтобы потом можно было получить большее количество яйцеклеток. Именно хороший собранный биологический материал влияет на качество эмбрионов.

Стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов – агонистов гормона гонадотропина-рилизинга и гонадотропина. Длительность терапии может отличаться в зависимости от того, насколько быстро удастся добиться нужного результата.

Ежедневно женщина проходит ультразвуковое исследование. Как только обнаружится, что фолликулы достигли в размере от 18 до 20 мм, пациентка принимает гормон беременности ХГЧ, чтобы наступила овуляция. 36 часов проводится забор яйцеклеток путем пункции яичника. Если с первого раза не получилось, процедура повторяется.

Делают ли ЭКО при эндометриозе с осложнениями? Если заболевание находится на 3 или 4 стадии, подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению нужно тщательнее. При множественных очагах патологии и обширном поражении органов половой системы зачатию путем ЭКО может поспособствовать исполнение супердлинного протокола.

Сначала проводится терапия для лечения эндометриоза с применением гормональных препаратов. Суть метода – вогнать репродуктивную систему в состояние искусственного климакса, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и снять нагрузку с яичников.

В зависимости от тяжести клинического случая, гормональная терапия может длиться от 3 до 6 месяцев. Если лечение было удачное, и шансы дальнейшего нормального течения болезни велики, процедура проводится аналогично короткому протоколу.

Эффективность процедуры

ЭКО и эндометриоз – вещи вполне совместимые, а для многих женщин, у кого заболевание мешает естественным путем зачать ребенка, процедура экстракорпорального зачатия – единственная возможность стать матерью. Но и данный метод оплодотворения не всегда гарантирует успешное зачатие и вынашивание беременности.

Какие имеются шансы на успешное завершение процедуры, сказать заранее нельзя. Все зависит от стадии развития заболевания и особенностей организма. Часто женщине приходится пройти через несколько процедур, чтобы эмбрион закрепился и начал полноценно развиваться.

При ЭКО важно не только получить здоровую яйцеклетку и оплодотворить ее в лабораторных условиях, главное, чтобы полученный эмбрион смог закрепиться на стенке маточной полости. Именно этот процесс дается труднее всего у женщин с эндометриозом. Нередко успешная имплантация околоплодного яйца заканчивается выкидышем на ранних сроках из-за того, что маточный эндометриальный слой не может поддерживать нормальное развитие плода.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе на ранних стадиях? Если после лечения гормонами удалось остановить развитие патологии, вероятность успешного зачатия колеблется в пределах от 20 до 50%. В случае 3 и 4 стадии развития очагов болезни вероятность того, что беременность, наступившую вследствие экстракорпорального оплодотворения, удастся сохранить, составляет не более 15%.

В течение всех 9 месяцев беременности (с момента удачного подсаживания яйцеклетки в матку) из-за эндометриоза будет сохраняться вероятность выкидыша или преждевременных родов. Чтобы вовремя диагностировать патологические изменения и провести необходимые мероприятия по сохранности беременности, женщина должна регулярно наблюдаться у врача. Пациенткам, у которых ЭКО прошло успешно при наличии 3 или 4 стадии эндометриоза, рекомендовано всю беременность провести в условиях больничного стационара.

Март 2016 года, пропив курс мы вступаем в короткий протокол. г. Санкт-Петербург, клиника Ава-Петер на Гагаринском, врач-репродуктолог Лапай Ульяна Валериевна (в свое время мне было не найти про нее отзывов, возможно кому-то моя информация будет актуальна. как врач она мне понравилась - понимала с полуслова, лишними цифрами не загружала - считаю что так правильно)

итак, собственно о протоколе:

7 дц - 200 - с этого дня я стала чувствовать яичники, они были больше, мне было больновато передвигаться/садиться/ходить, к пункции стало легче

10 дц - 200 1 доза оргалутран прогинова 3 раза в день с этого дня

11 дц -200 1 доза оргалутран

12 дц - 200 1 доза оргалутран колю овитрель 250 мкг строго по времени за 36 часов до пункциивместе с этим каждый день:

1) витамин Е 400 мг по 1 т. раз в день

2) фолибер 1 таб. раз в день

3) актовегин по 1 таб. раз в день

4) иноферт по 1 пакетику раз в день

5) омега-3 по 1 капс. раз в день

6) метипред по 1 таб. 1 раз в день

прошла быстро, после наркоза отошла легко - немного побаливал низ живота, но от обезболивающего укола отказалась. выяснилось что спермограмма мужа (делали за 6 мес. до эко было где то 70% подвижных) заметно ухудшилась - диагноз АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ - 22% подвижных. из меня вытянули 5 фоликулов - из них 3 пустых - то есть пригодных к оплодотворению всего 2 ООЦИТА.

после пункции при боли свечи кетонал , лед на живот три раза в день по пол часа - в этот же день (кетонал ставила раз)утрожестан по 200 - 3 раза в день со дня пункции

эстрожель гель по целой лопатке раз в день

укол прогестерона в масле 2,5% по 1 мл. вн/м 1 раз в день (от него была аллергия, покраснение зуд и шишки на попе, потом стала разогревать и вводить супермедленно и растирать до и после место укола - стало легче)

перенос назначили через 4 дня. было страшно. боялись что вообще до переноса дело не дойдет…на 4 день мои клеточки - одна в стадии М, вторая в стадии 8А, все выросло…перенос (на 4 день) перед переносом у меня сильно болело 2 дня в правой стороне, ноющая боль, начиная от ребер заканчивая пальцами ноги… врач предположила застужение нерва, тк по узи все было в норме. от прогиновы у меня хорошо вырос эндометрий - не знаю правда в цифрах. Перенос длился мин 5 от силы, потом я лежала максимум 10 мин - перенесли естественно обе клеточки… до дома ехали часа 3. было страшно на кочках и поднимаясь по лестнице я оступилась и чуть не упала - на самом деле, тем кто собирается на эко - ничего это не влияет, и меньше зацикливайтесь по цифрам - отличники, хорошисты, эндометрий и т.д.после всего этого 3 дня я передвигалась по дому с целью попить, поесть и сходить в туалет… после чуть активнее. у меня болел живот все время как перед месячными - я была уверена что это пролет, никакого позитива и в помине.

на 12 день после подсадки сдала хгч - 880

на 20 день - 16.200

на 24 день после подсадки узи - 1 плодное яйцо, желточный мешочек (эмбрион еще не разглядели) маточная беременность.

прогестерон в уколах отменяла где-то с 12 недель, постепенно убирала прогинову с 11 ак. недели по 1 в неделю с 12 недели убирала эстрожель по пол лопатки неделю, с 13 неделю - половинку половинки лопатки, с 14 полностью метипред резко убрала с 11 недели актовегин принимала до 17 недель, убирала неделю - по одной таблетки, после полностью убрала утрожестан с 17 недели убавляла по 100 в неделю - осталось по 100 - 2 раза в день до 36 недель иноферт на 12 неделях примерно - пропила 2 упаковки фолибер, витамин е, омегу - заменила на элевит - стала от него бл.вать, заменила на ФЕМИБИОН. и добавили магне б6 форте 2 раза в день.после было еще одно узи, в 7 ак недель - рассмотрели 1 эмбриончика, дали послушать сердечко, врач в репродуктивном центре у нас на Рахманинова, Маркина - очень мне понравилась.После я была на узи только на скринингах.

Девочки, отчаявшиеся, планирующие, вступающие в протокол - не отчаивайтесь, все обязательно получиться! и всем всем желаю здоровья и счастья! если есть вопросы - обязательно отвечу!

Бесплодие – частая проблема, сопровождающая эндометриоз; почти в половине случаев невозможности зачатия причиной является именно это заболевание. Если в других ситуациях реальным и очевидным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение, то эндометриоз и ЭКО совместимы не всегда: чаще всего перед началом программы требуется длительное лечение.

Причины бесплодия при эндометриозе

Заболевание приводит к бесплодию по следующим причинам:

1. Спаечный процесс. Примерно в 80 % случаев при эндометриозе в органах малого таза образуются спайки, нарушающие проходимость труб. Соответственно, нарушаются овуляция и процесс движения сперматозоидов.
2. Изменение гормонального фона. При эндометриозе уменьшается количество лютеинизирующего гормона, что приводит к нарушению созревания фолликулов. Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, в результате чего ухудшается функция желтого тела, которая заключается в синтезе прогестерона.
3. Изменение иммунных процессов. У женщин с диагностированным эндометриозом часто обнаруживаются антиспермальные антитела, образование которых приводит к иммунологическому бесплодию. Кроме того, происходят негативные процессы в слизистой оболочке матки, мешающие .

Общие принципы лечения, вне зависимости от возраста:

• обязательное удаление эндометриоидных кист яичника;
• тяжелые случаи заболевания (наружный эндометриоз высокой степени, ретроцервикальный вид и другие) – абсолютное показание к применению ВРТ.

Лекция об особенностях ЭКО при эндометриозе

При этом рекомендовано применять и супердлинные протоколы стимуляции , поскольку они способствуют снижению выработки эстрогенов, увеличивают шансы на получение большого количества здоровых яйцеклеток. Кроме того, супердлинный протокол, который длится 1-3 месяца, предполагает «отдых» яичников в течение определенного времени, что может способствовать угасанию очагов болезни. Если же овариальный резерв у женщины низок, а попытки ЭКО оказываются неудачными, рекомендуется прибегнуть к использованию донорских яйцеклеток.

Свернуть

Аденомиоз и эндометриоз ведут к развитию временного или постоянного бесплодия, а на лечение этих недугов затрачивается достаточно много времени. Не всегда женщина готова ждать этот период, и только после этого начинать планировать беременность. На помощью в этом случае, казалось бы, может прийти ЭКО при эндометриозе. Но действительно ли это решение? Можно ли проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения при данном диагнозе.

Можно ли проводить?

В целом, аденомиоз и ЭКО совместимы достаточно плохо. Сделать его, конечно, можно, но врачи не рекомендуют этого по двум причинам. Во-первых, шансы на успешность процедуры очень низки, а во вторых – беременеть при данном диагнозе вообще не стоит, если у пациентки есть выбор, так как беременность протекает тяжело, может прерваться и т. п.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Врачи рекомендуют подождать с проведением процедуры до полного излечения даже женщинам старшего репродуктивного возраста. Лечение данной болезни не настолько долгое, чтобы за это время могли произойти существенные изменения в репродуктивной способности женщины.

Почему же не стоит беременеть при эндометриозе? Чем может быть опасно такое вынашивание:

1. Самопроизвольное прерывание беременности;
2. Выкидыш на ранних сроках;
3. Замершая беременность на любом сроке;
4. Неправильное предлежание плаценты
5. Недостаточное кровоснабжение плаценты.

Причем, все эти опасности возникают вне зависимости от того, естественным или искусственным путем произошло зачатие. Эти явления негативно влияют как на здоровье матери, так и плода, потому естественное зачатие или ЭКО лучше отложить до излечения.

В каких случаях проведение возможно?

После излечения от данной болезни процедура экстракорпорального оплодотворения может проводиться без опасений. Шансы на успех в этом случае будут почти также высоки, как и у женщин, не переносивших ранее данную болезнь. Потому, при невозможности самостоятельной беременности и отсутствии специфических противопоказаний, после лечения эндометриоза эта процедура может проводиться всегда.

Но в каких случаях целесообразно провести такое вмешательство при развивающемся аденомиозе? Врачи рекомендуют делать это только в следующих, исключительных случаях:

1. Лечение идет, но не приносит результатов, а женщина, при этом, находится в старшем репродуктивном возрасте;
2. В малом тазу присутствуют спайки, которые подлежат хирургическому удалению, но вмешательство не рекомендуется;
3. Присутствует ановуляция, которую невозможно вылечить гормонами (то есть, не созревают яйцеклетки в результате гормонального нарушения);
4. Иммунорезистентность – состояние, при котором эндометрий отторгает эмбрион и не позволяет ему прикрепиться.

1. В течение более чем двух лет после излечения самостоятельное зачатие так и не наступило;
2. Наличие в малом тазу активных спаечных процессов;
3. Присутствует ановуляция;
4. В результате лечения не удалось избавить от иммунорезистентности эндометрия к эмбриону, или она развилась как раз на фоне такой терапии.

Конечно, вопрос целесообразности проведения ЭКО решается индивидуально в каждом конкретном случае. О том, какие опасности имеются, и каковы шансы на успех, вас уведомит врач-репродуктолог.

Шансы на успех после излечения

Если процедура проводится после того, как диагноз снят, то есть заболевание вылечено, то шансы на успех экстракорпорального оплодотворения достаточно высоки. Они почти такие же высоки, как у женщин, не перенесших ранее данную болезнь. Однако, есть риск возникновения иммунорезистентности эндометрия. Это состояние, при котором эндометрий не позволяет эмбриону прикрепиться, отторгая его как чужеродный организм.

Стоит отметить, что хотя такое явление иногда и встречается, на самом деле оно достаточно редкое. И, обычно, его можно диагностировать еще до того, как будет проведено оплодотворение.

Подготовка

Подготовка к ЭКО при эндометриозе, как и без него, достаточно длительная. Это важная часть процесса, без которой успешность процедуры невозможна. Тогда как сама процедура является всего лишь механической манипуляцией, все остальные процессы выполняются организмом пациентки. Именно от его состояния зависит то, приживется ли эмбрион или будет отторгнут и т. д.

Основная стадия подготовки – это гормональная терапия. Сначала гормональный фон нормализуется. На этом этапе, кстати, может произойти деградация эндометриоза, так как это гормонозависимый процесс, развивающийся при гормональном дисбалансе. Нормализация происходит путем приема гормональных препаратов комбинированного состава. Длится такая терапия от двух до шести месяцев.

Иногда перед эко при аденомиозе проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют узлы и кисты, если они сформировались. Очаги, обычно, не прижигают, так наличие рубцов негативно сказывается на вероятности прикрепления эмбриона. Также в ходе вмешательства иссекаются спайки и рубцы, если они есть и достаточно крупные.

Эндометриоз

После хирургического вмешательства проводится терапия депонированными препаратами, которые снижают уровень эстрогенов. Как только он остается на стабильно уровне, проводят непосредственную подготовку к зачатию, то есть, стимулируют суперовуляцию, в условиях которой эмбрион может прикрепиться и развиваться.

Проведение

Сама процедура идет в несколько этапов:

1. Получение яйцеклеток;
2. Получение сперматозоидов;
3. Культивирование эмбриона;
4. Трансплантация эмбриона в матку с помощью катетера, через цервикальный канал;
5. Введение препаратов для повышения вероятности приживаемости.

Противопоказания

Противопоказания к данной процедуре делятся на относительные и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний ЭКО делать нельзя. Но при относительных этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки. К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Патологии развития матки, когда вынашивание беременности невозможно по объективным причинам;
2. Рак шейки матки или яичников;
3. Патологии матки или яичников другого типа;
4. Шизофрения;
5. Инсульт;
6. Лейкоз;
7. Пороки сердца;
8. Осложненный сахарный диабет;
9. Почечная или печеночная недостаточность.

При таких диагнозах ЭКО не проводят потому, что это будет представлять реальную угрозу для жизни женщины, так как может вызвать прогрессирование заболевания. При этом, у процедуры шансы на успех минимальны.

При наличии относительных противопоказаний вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения решается с врачом в индивидуальном порядке. Это такие противопоказания, как:

1. Доброкачественные новообразования и опухоли в матке;
2. Гепатит;
3. Сифилис в острой стадии;
4. Активный туберкулез;
5. Инфекционные заболевания;
6. Обострение хронических болезней.