Невынашивание беременностиИзвинтите, новые вопросы временно не принимаются

Добрый день, Юлианна Игоревна! Очень Вас прошу помочь, у меня было 2 замершие беременности на ранних сроках, первая в ноябре 2012г. акушерский срок 7-8 недель, а плодное яйцо (эмбриона не было)на 6 недель, произошла отслойка и как следствие выскабливание. Через пол года прошла обследования: гармоны половые, щитовидной железы, антитела к фосфолипидам, анексину, кардеолипину, гомоцестеин, протеин С, мазок- все в норме, инфекции не обнаружены. Разрешают беременеть. В июле 2013г. забеременела опять появилась сначала бежевая мазня, потом закровила, лежала на сохранении, но плод опять не развивался, акушерский срок 6-7 недель, а плодное яйцо на 4 недели (эмбрион не визуализируется), начался самоаборт и опять выскабливание. Хотели сделать биопсию хориона, но анализ не получился, сказали, что очень маленький срок. На данный момент прошли генетическое обследование: цитогенетическое обследование (кариотип)у меня 46 ХХ-норма, 46 у мужа XY-норма, hla типирование, похожи с мужем по 3 генотипам и 2 серотипам (наша врач говорит, что это не показатель, в нашей проблеме, что лимфоцитотерапию проводить будем только для профилактики). Подскажите, пожалуйста, что нам нужно делать? Через сколько планировать беременность? Какие анализы нужно сдать еще? Хочется обследоваться по max, по выяснению причины. Помогите нам пожалуйста, очень хотим детей! Заранее огромное спасибо!"

Здравствуйте, Юлия! Если вы из Петербурга, вы имеет все основания обратиться в наш центр невынашивания с направлением из ЖК. Центр профилактики и лечения невынашивания беременности:Адрес: СПб, В.О., 12 линия, дом 39, станция метро «Василеостровская». Регистратура амбулаторного отделения: 328-19-21. Также можете почитать мою статью вот тут http://www.materinstvo.ru/art/zamer. Необходимо обследовать гемостаз. Вторую фазу цикла и беременность нужно при наступлении поддерживать прогестероном. И в любом случае вам нужен очный прием врача. Удачи вам, пусть все получится.

Добрый день уважаемый доктор! Если это возможно, то подскажите пожалуйста. Летом у меня произошла замершая беременность на сроке 6 недель, и это уже второй раз, первая была 2 года назад и тоже на этом же сроке. Есть сын 9 лет (от первого брака). С самого начала (последней беременности) у меня шли светло-бежевые выделения, прогестерон был низкий, и медленно рос хгч. Уже со второго дня задержки стала принимать утрожестан. Потом выделения прекратились, но через пару недель начались снова, иногда с коричневыми примесями, позже принимала Утрожестан по 600 мг в сутки. В какой то момент прогестерон поднялся с 21 по 29, но как раз примерно в 6 недель снова упал до 20, в эти примерно дни сделала узи, всё было хорошо, и сердцебиение, и всё соответствовало сроку. Но чуда всё же не случилось.
После пошли выделения ещё сильнее, и в 8 недель меня почистили. Сейчас с мужем начали обследоваться. Сдала коагулограмму, анализы на инфекции, всё в порядке! Муж сдал расширенную спермограмму, тоже всё в норме. Ещё хотим сдать на кариотип. Всё это сдаём чтоб исключить другие причины невынашивания кроме прогестероновой недостаточности. И если всё таки прогестероновая недостаточность останется единственной причиной, можно ли как то до наступления следующей беременности скорректировать гормоны? чтоб уже при наступлении беременности прогестерон был нормальным, а не пониженным. Заранее большое спасибо!

Здравствуйте, Вера! Вы принимали Утрожестан в высокой дозе, и поэтому на мой взгляд, как раз прогестероновую недостаточность можно исключить из списка возможных причин. Если бы дело было в ней, беременность бы сохранилась. Недостаточность 2 фазы цикла возникает из-за неполноценной овуляции и отсутствии нормально функционирующего желтого тела. Поэтому главная профилактика недостаточности лютеиновой фазы - забота о полноценной овуляции и поддержка 2 фазы цикла прогестероном.

Здравствуйте! Мне 28 лет, была первая желанная беременность, но к большому сожаления закончилась анэбрионией. Результат гистологии помогите пожалуйста расшифровать т.к. разные врачи трактуют по разному:материал предоставлен фрагментами децидуальной ткани с экссудативным воспалением, отечными безсосудистыми ворсинами хориона с дистрофическим изменением трофобласта.

Здравствуйте, Аля! Вам нужно беседовать с гистологом, который делал это исследование и с вашим доктором, который делал выскабливание. Отечные и бессосудистые ворсины хориона могут являться признаком пузырного заноса. Чтобы поставить этот диагноз нужно иметь еще один гистологический признак - гиперплазия трофобласта (а в вашем заключении есть дистрофия, то есть обратная ситуация). Скорее всего, это картина обычной замершей беременности, но гистологу неплохо бы задать вопрос - точно ли это не пузырный занос?

Здравствуйте!мне 25 лет,решились с мужем на второго ребенка,но в 21 неделю признали неимунную водянку плода,и мы беременность прервали с осложнениями,во время вызывание родов(пропедилом) открылось кровотечение, и провели выскабливание, потеряла 2 литра крови,3 дня реанимации и потеря зрения,через месяц опять кровонула,положили в больницу и выскоблили опять.Когда мне можно опять беременнеть и не повторится ли этот опять?

Здравствуйте, Юлия! Беременность можно планировать не ранее, чем через 6 месяцев после последнего выскабливания и на фоне адекватной подготовки (обследование, прием фолиевой кислоты и т.д.). К сожалению, женщины с акушерскими кровотечениями в прошлом всегда находятся в группе риска по повторению этих осложнений. Поэтому обязательным является наблюдение у гематолога, в том числе при наступлении новой беременности. Хочу пожелать вам удачи, пусть все получится!

Спасибо за ответ, Юлиана Игоревна. Да, беременность первая, конечно же, желанная....готов результат цитогенетического анализа: моносомия по хромосоме х и рекомендовано обследовать кариотип мой и мужа, будем обследовать. Конечно мы понимаем,что процесс зачатия непрост и гарантируемого положительного исхода беременности 100% никто не дает наверное во всем мире. Спасибо за советы по подготовке, подскажите а результат описанной выше гистологической экспертизы и цитогенетического анализа они взаимно связаны? И признаки хронической плацентарной недостаточности возникли из-за чего? Извините если много лишних слов.. вопросов много, ответы разные и мы надеемся что самый верный именно для нас ответ поможет нам хоть както понять и разобраться, и не сдаваясь идти к нашему счастью

Здравствуйте, Татьяна! Когда в матке некоторое время присутствует уже нежизнеспособное плодное яйцо, вокруг него начинается воспалительная реакция и развивается вся та картина, которая описана в гистологии, в том числе признаки плацентарной недостаточности.

Здравствуйте,уважаемый доктор! Мне 33 года была беременность, но увы.. на 9 неделе произошло замирание плода... На сроке 12,5 недель при проведении планового узи это обнаружили и сделали выскабливание..результат гистологии: гистологическая картина крупноочагового эксссудативно-некротического базального децидуита на фоне маточной беременности раннего срока;признаки хронической плацентарной недостаточности..беременность первая, подскажите что делать дальше.. где искать причины, почему не было никаких симптомов? Так же ждем результатов цитогенетической экспертизы.. спасибо

Здравствуйте, Татьяна! Процесс зачатия и имплантации так сложен, что туда неизбежно закладываются ошибки, в результате которых беременность может прерваться или остановиться в развитии. Даже самая здоровая пара имеет все шансы на такое событие в своей жизни. Поэтому при единичном случае невынашивания никакого углубленного обследования не требуется. Нужна обычная подготовка, прием фолиевой кислоты обоим супругам за 3 месяца за беременности и снова в бой через 6 месяцев после эпизода невынашивания. В подавляющем большинстве случаев все удается. Если же эпизод повторяется вновь, это называется привычным невынашиванием и действительно требует разбирательств. Алгоритм обычной подготовки к беременности можно почитать тут: http://1rd.spb.ru/38/ Если у вас в прошлом уже были выкидыши или замершие, то почитайте тут: http://www.materinstvo.ru/art/zamer

Спасибо большое за ответ! Я конечно извиняюсь, но еще пару вопросиков: "При следующей беременности, если наложить шов, можно весьти обычный образ жизни или необходим постельный режим, что бы не было давления на шейку? Может ли быть опасным процесс наложения шва (а то в интернете чего только не начиталась уже)? То что при следующей беременности акушерский пессарий не поможет это однозначно или можно рассматривать как вариант пессарий вместо шва?"

Здравствуйте, Галина! Вам нужен круговой шов, пессарий возможно тоже понадобится после шва (вместе со швом). Но один лишь пессарий себя уже не оправдал. После наложения шва через 1-2 недели в большинстве случаев можно вести обычный образ жизни с небольшими ограничениями (отсутствие физических нагрузок, вагинальной половой жизни, купания в бассейне и ванной). Накладывание шва тем опаснее, чем больше срок беременности и чем короче шейка матки. При накладывании шва в 13-14 недель риски минимальны и мы видим хорошие результаты.

Доброго времени суток! Хочу проконсультироваться с хорошим специалистом. У меня 4 неудачных беременности: 1 беременность закончилась выкидышем в 16 недель в январе 2006 года (причина не установлена), 2 беременность закончилась выкидышем в 3-4 недели в сентябре 2009 года (причина не установлена), 3 беременность замершая на сроке 5 недель в сентябре 2010 года (причина не установлена) и последняя 4 беременность 11 августа этого 2013 года выкидыш на сроке 23 недели. До беременности и во время нее принимала Дюфастон, по анализу генетика тромбофелии прописали пить Вэссел Ду Эф (пила), пила элевит, ёдомарин, дексаметазон (все прописано врачами), в 22 недели сказали бросать пить Дюфастон и Дексаметазон, Дюфастон стала отменять, постепенно снижая дозу по 0,5 таблетки, весь период пила по 1 таблетке 2 раза в день, дексаметазон бросила пить сразу так как пила 1/4 таблетки утром. В 20 недель поставили акушерский пессарий. В 23 недели (11 августа) начались кровянистые выделения и схваткообразные боли, пошла сразу в больницу, экстренно госпитализировали, поставили капельницу (магнезию), сказали увеличить обратно Дюфастон, пролежала не поднимаясь до часов 11 вечера с 12 дня, улучшений особых не было, пришел доктор посмотрел меня и сказал, что полное открытие, убрал пессарий, схватки тут же прекратились, а выделения нет, сердцебиение у ребенка было 140 ударов, не смотря ни на что меня отвезли в родильную, прорезали пузырь (спустили воды), и пришлось родить малыша, он в руках у доктора шевелился и даже закричал. Ребенок весил 480 грамм, но не выжил. Подскажите, что могло стать причиной выкидыша? Можно ли было сохранить беременность или попытаться сохранить после снятия пессария (схватки же прекратились)? Какие анализы необходимо сейчас сдать? Через сколько минимум можно планировать следующую беременность? Какие меры желательно принять для сохранения следующей беременности? Причину последнего выкидыша поставили ИЦН.

Здравствуйте, Галина! У вас возникло напрасное впечатление, что если бы вам не вскрыли пузырь, вы бы не родили, но это не так. При полном открытии роды происходят в течении нескольких часов, обратного пути нет. Шейка не может закрыться обратно. Забудьте про это, у вас не было шансов, к сожалению. Вам необходимо обратиться в центр планирования семьи или в центр невынашивания, обследоваться полноценно еще раз и на хорошем фоне планировать беременность (это возможно через 6 месяцев после выкидыша). При ее наступлении вам нужно найти учреждение, которое сможет вам наложить при сроке беременности около 12-14 недель круговой шов на шейку матки. У нас в Петербурге это делает центр невынашивания беременности на 12 линии Васильевского острова, например. Тогда у вас будут серьезные шансы на вынашивание беременности, чего я вам от всего сердца желаю.

Здравствуйте.У меня была замершая беременность на сроке 5 недель это я только узнала когда в 7 недель у меня начало мазать,мне сделали выскабливание и взяли анализ на гистологию.Сегодня узнала результат "Фрагменты децидуальной ткани". Пожалуйста подскажите что это такое.

Здравствуйте.В апреле на сроке 8недель был выкидыш. Результат гистологии: обратное развитие эндометрия.
Сделано выскабливание. Ходила к разным врачам,никто объяснить в чём причина так и не может. Предполагаю сама,что это из-за гормонов. Сдавала их год назад, скачут как хотят,как следствие повышенное оволосинение.Первый раз забеременить смогла только через 7месяцев усердных попыток. Сбоев в менструальных циклах нет. Сейчас ттоже сдала анализы на гормоны.
Скажите пожалуйста, поскольку лечить гормоны долго,могу-ли я забеременить и выносить ребёнка так?возможно-ли находиться у вас на сохранении всё это время? Возможно-ли выносить ребёнка с нарушенными гормонами,но если при это принимать что-то?
В первую беременность(когда случился выкидыш) мне кололи постоянно папаверин,прогестерон и плюс вагинально утрожестан).

Здравствуйте, Ирина! Вам необходимо полноценное обследование и подготовка к беременности. Если вы из Петербурга, это вы можете пройти бесплатно в нашем центре невынашивания на 12 линии ВО. Возьмите направление в ЖК, у вас есть показания для наблюдения у нас.

Здравсвуйте! У меня была чистка, по причине несостоявшегося выкидыша(((Помогите, пожалуйста, расшифровать гистологию: крупные фрагменты эндометрия обратного развития, пласты децидуальной ткани и единичный ворс хориона с резко выраженным отеком, кистозн. транформ.
Зараннее спасибо

Здравствуйте, Ксения! Данная гистология говорит о том, что ткани, характерные для беременности, в матке присутствовали. Трудно судить по единственной ворсине хориона, но отек ворсин и кистозная их трансформация характеры для пузырного заноса, который возникает как правило при беременности с хромосомной аномалией. Конечно, на основании единственной измененной ворсины, диагноз пузырного заноса не ставится. Но можно предположить с определенной долей вероятности, что данная беременность генетически была не полноценна.

Здравствуйте!Была замершая беременность на 7 неделе в июле 2012 года. детей нет. Прошла обследование. Такие анализы: Генетика человека:я- hla II класса локус DRB1 03,12(05), локус DQA1 0501,0501, локус DQB1 0201.0301. МУж - локус DRB1 - 07,07, локус DQA1 0201,0201, локус DQB1 0201.0201. Гемостазиограмма- d-dimer-805- написано активация в/с свертывания; антитела к фосфолипидам отрицательные (у меня вообще варикоз); определение субполяционного состава лимфоцитов- за пределы нормы выходят- CD4 (Т-хелперы) -39,5, CD8 -40.7; CD3- 78,6, CD 19 (B-ЛИмфоциты) 13,6; CD 16 +CD 56 7.4, CD 3 +CD16+56% -3.6, CD56 -8.7, CD 19+CD5- 2.3; гормональное обследование крови-все в полной норме. 12 марта 2013 г была еще лапараскопия-убрала серозную кисту позади матки. гистероскопия. Как Вы полагаете- причины замершей беременности выявлены? мне предложили лимфицитотерапию с кровью мужа-стоит ли это делать? Либо мне еще необходимо пройти какое либо исследование?

Здравствуйте, Юлия! У меня вообще другой взгляд на такие вещи. Процесс зачатия и имплантации так сложен, что туда неизбежно закладываются ошибки, в результате которых беременность может прерваться или остановиться в развитии. Даже самая здоровая пара имеет все шансы на такое событие в своей жизни. Поэтому при единичном случае невынашивания никакого углубленного обследования не требуется. Нужна обычная подготовка, прием фолиевой кислоты обоим супругам за 3 месяца за беременности и снова в бой через 6 месяцев после эпизода невынашивания. В подавляющем большинстве случаев все удается. Если же эпизод повторяется вновь, это называется привычным невынашиванием и действительно требует разбирательств. Не тратьте зря время. И деньги.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. 9 месяцев назад был произвольный выкидыш на 9 неделях. Сейчас планируем новую. Все анализы в норме,кроме антител к хгч: LgM 28, LgG 14, написали слабоположительно. Подскажите,что делать?

Здравствуйте, Евгения! В данный момент роль антител к ХГЧ в невынашивании не общепризнана. Титры антител к ХГЧ постоянно в исследованиях встречаются у женщин, которые не имеют проблем с репродукцией. Если это первый эпизод невынашивания в вашей жизни, то просто планируйте новую беременность, уже пора.

Здравствуйте, Татьяна! Если вы не родили до сих пор, несмотря на этот "тонус", если у вас не укорачивается шейка матки и нормально в соответствии со сроком развивается ребенок, то не нужно акцентировать на "тонусе" внимание.

Здравствуйте, Светлана! Фибриноид - компонент соединительной ткани, которая образуется в местах "отмирания" других тканей. В вашем случае это может быть признаком первичной плацентарной недостаточности и замещения нормальной ткани плаценты на не функциональную соединительную. Но фибриноид в плацентарой ткани может присутствовать и в норме. На каком сроке все произошло? Краски и т.д. - врядли. Только если вы всю беременность без устали этим дышали.

здраствуйте у меня есть дочка ей 5лет,в феврале прошлого года забеременела,но на сроке 22 недели произошел самопроизвольный выкидыш,через пол года после этого снова забеременела сразу встала на учет,все было хорошо,анализы хорошие.сдала кровь на ХГЧ и АФП все хорошо,но сново на 22 недели пошло открытие и случился выкидыш.врачи сказали,что шейка матки не выдерживает плод до конца и что при следующей беремености надо зашивать матку на сроке 14-15 недель.скажите пожалуйста так ли это и нельзя иначе?

Оглавление темы "Физиология беременности.":
1. Физиология беременности. Оплодотворение. Сперматозоиды. Сперматозоид.
2. Яйцеклетка. Развитие яйцеклетки. Женская половая клетка.
3. Цервикальная слизь. Капацитация сперматозоидов. Транспорт сперматозоидов.
4. Сколько живет сперматозоид? Выживаемость сперматозоидов. Слияние половых клеток. Кортикальная реакция.
5. Дробление яйцеклетки. Морула. Зигота. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки.
6. Имплантация плодного яйца. Эмбриобласт. Трофобласт. Плацента. Децидуальная оболочка.
7. Ранний эмбриогенез. Развитие зародыша. Амниотический пузырь. Амниотическая жидкость. Оболочки.

9. Амнион (водная оболочка). Строение амниона.
10. Плацента. Развитие и функции плаценты.

Децидуальная оболочка представляет собой трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из двух слоев: компактного и спонгиозного. Компактный слой, обращенный в полость матки, содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременности в децидуальный спонгиозный слой в основном состоит из желез.

Рис. 3.7. Беременность малого срока. 1 - decidua parietalis; 2 - decidua basalis; 3, 9 - decidua capsularis; 4 - эмбрион в амниотическом мешке; 5 - chorion frondosum; 6 - желточный мешок; 7 - цервикальный канал; 8 - целомическая полость; 10 - ворсины хориона.

В соответствии с локализацией плодного яйца в децидуальной оболочке можно различить три части:

• выстилающая полость матки (decidua parietalis );
• покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки (decidua capsularis );
• расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis ). Указанные взаимоотношения различных частей децидуальной оболочки представлены на рис. 3.7.

В процессе роста плодного яйца decidua parietalis и decidua capsularis растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. На 4-5-м месяце беременности плодное яйцо занимает уже всю полость матки, и decidua parietalis сливается с decidua capsularis. Наоборот, decidua basalis значительно гипертрофируется и превращается в материнскую часть плаценты. В этой части плаценты находятся многочисленные ворсины хориона, вокруг которых формируется межворсинчатое пространство.

Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем: трофическая функция ее в основном осуществляется на ранних этапах внутриутробного развития, защитная роль наиболее полно проявляется высокой фагоцитарной активностью. Децидуальная ткань лизирует микроорганизмы и инактивирует их токсины, принимает также участие в синтезе углеводов, липидов и белков В ней происходит синтез пролактина и простагландинов. Таким образом, децидуальной оболочке принадлежит очень важная роль в имплантации и дальнейшем развитии эмбриона и плода.

Материнская, или децидуальная, ткань находится между зародышем и маткой, необходима для имплантации плодного яйца, развития плода, рождения здорового ребёнка.

Зачатие

Зрелая женская половая клетка способна дать начало новой жизни. Яйцеклетка, окруженная миллионами сперматозоидов в маточной трубе, допускает к себе только один, сливается с ним в одно целое. Первые 24 часа оплодотворённая яйцеклетка является самой жизнеспособной, воздействие повреждающих факторов внешней среды переносит без отрицательных последствий. Это происходит благодаря высокой способности к регенерации.

К 4-5-му дню от момента оплодотворения это ядро, пройдя длинный путь, попадает в полость матки. К этому моменту оплодотворенная яйцеклетка уже много раз поделилась, приобрела новые возможности, необходимые функции.

Яйцеклетка выделяет специальный фермент, который способен растворить эндометрий - оболочку, выстилающую полость матки. После того как оплодотворённая яйцеклетка выбрала себе место, растворила в нём участок эндометрия, освободила себе место для жизни, она внедряется в полость матки. Это продолжается около 2 дней. Отверстие над местом имплантации зарастает, образуя своеобразную крышу для её дома. Тогда момент процесс оплодотворения заканчивается.

Слизистая вырабатывает секрет, необходимый для питания зародыша, - маточное молочко.

Начальные стадии развития плода характеризуются появлением трёх оболочек, амниотической жидкости, окружающей, защищающей и питающей его.

Оболочки плодного яйца:

• ворсистая;

• водная.

Функции децидуальной оболочки

К моменту прихода плодного яйца эндометрий превращается в децидуальную оболочку, обеспечивающую условия, необходимые для жизнедеятельности зародыша. Развитие плодного яйца и трансформация эндометрия должны идти одновременно, иначе имплантация не произойдет, беременность прервётся на ранних стациях.

Отпадающая оболочка - материнская часть плаценты, что объясняет её функции:

1. Питание, так как содержит гликоген, липиды, мукополисахариды, соли, микроэлементы, ферменты, иммуноглобулины.

1. Защита, так как берёт на себя все патогенные микроорганизмы, токсины, вредные вещества.

1. Развитие, так как после того как все питательные вещества израсходованы, начинает сама синтезировать углеводы, жиры, белки, гормоны.

1. Иммунная и эндокринная функции.

Возможные нарушения в строении оболочки

Существуют многочисленные территориальные и региональные программы наблюдения, лечения беременных женщин, рожениц, новорожденных. Требованием программ является исследование последа, независимо от срока беременности, способа, которым производилось родоразрешение. Исследуется в соскобе децидуальная ткань.

Целью данного исследования является:

• распознавание и учёт имеющихся факторов риска возникновения заболевания во время беременности;

• своевременное предупреждение болезней новорожденных;

• лечение, профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода;

• оценка качества, своевременности диспансерного учёта беременных женщин;

• выявление причин детской смертности;

• раскрытие причин внутриутробной гибели плода.

Всё обследование производится экстренно, с применением дифференцированных методов диагностики. Интерпретация полученных результатов делается относительно матери и ребёнка.

Децидуальная ткань может быть со следующими изменениями:

• кровоизлиянием;

• некрозом;

• разрывом;

• воспалением;

• утолщением.

Всю полученную информацию заносят в медицинскую документацию женщины и новорождённого, историю беременности, родов, болезни, амбулаторные карты, учитывают на протяжении поликлинического диспансерного учёта.

Некроз

Некроз - это гибель местной ткани, развивающееся на месте воспаления при прекращении кровоснабжения ткани и воздействии микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. При этом нарушается иммунная, эндокринная, секреторная функция оболочки, децидуальная ткань начинает распадаться и отторгается.

Гиалиноз

Гиалиноз - это вид перерождения и уплотнения ткани, при которой она становится похожа на хрящ. Причина развития гиалиноза децидуальной ткани до сих пор не совсем изучена. Но он ведёт к интенсивным кровотечениям, преждевременным родам, мертворожденности.

Воспаление

Нарушение кровоснабжения, повышение проницаемости сосудов, отёк, избыточное образование клеток измененного участка характеризует воспаление. На место воспаления устремляется большое количество клеток крови, появляется децидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, которая сначала носит приспособительный характер. Но при прогрессировании процесса ткань пропитывается огромным количеством лейкоцитов, появляется гной. Даже после успешного лечения гнойного процесса неминуемо образуются спайки, что может привести к бесплодию. Вот как опасна децидуальная ткань с воспалением.

Причинами этого могут быть: эндометрит, воспаление околоплодной жидкости, когда инфекция распространяется контактным путём. Сопровождается кровоизлияниями, которые могут привести к аборту на сроке около 3 месяцев беременности. Децидуальный эндометрит проявляется обильными белями в первые месяцы после зачатия. При прогрессировании процесса развивается поздний выкидыш, приращение, преждевременная инволюция матки.

Кровоизлияние

Бывает децидуальная ткань с кровоизлияниями. Это развивается в процессе излития крови за пределы сосуда при повышенной проницаемости стенки, расплавления её гноем или разрушения патологическим процессом. Наблюдается при спонтанных абортах, хорионкарциноме.

Разрыв

Иногда происходит разрыв и остаются только фрагменты децидуальной ткани. Преждевременный разрыв оболочек ведёт к длительному безводному периоду, сопровождается повышенным риском инфицирования, кровотечением. Развивается при инфекциях, заболеваниях крови, сахарном диабете, наличии большого количества абортов во время предыдущих беременностей.

Оболочка может увеличиться в объёме при наличии воспаления, перерождения, угрозе прерывания беременности.

Причины изменений децидуальной оболочки

• Генетическая патология плода.

• Воспалительные процессы матки.

• Нарушение кровообращения.

• Инфекции.

• Гемолитическая болезнь.

• сахарный диабет, пороки сердца, заболевания крови, щитовидной железы, нервной системы.

Для профилактики угрозы прерывания беременности необходимо, чтобы она была желанная. Надо готовиться, планировать заранее, вести здоровый образ жизни, исключить приём алкоголя и табакокурение, вылечить все соматические и инфекционно-воспалительные заболевания.

Перед планированием беременности необходимо сдать анализы крови и мочи (на свёртываемость крови, гормоны), выяснить группу крови мамы, обследоваться на скрытые инфекции. Группу крови, резус-фактор и обследование на скрытые инфекции проходят оба родителя. К перечню необходимых анализов крови на инфекции относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

В случае возникновения беременности целесообразно как можно раньше встать на учёт в женской консультации, регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации, сдавать положенные анализы в установленные сроки.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Бластогенез

Бластогенез включает в себя стадию свободной бластоцисты (4-5 суток), процесс имплантации (6 – 12 суток). К 6 суткам бластоциста “находит“ оптимальное место для прикрепления – чаще всего задняя стенка верхнего сегмента матки, там где обязательно проходит кровеносный сосуд вблизи от поверхности эндометрия.

В развитии плаценты различают первичные ворсины – тяжи из клеток цитотрофобласта. К концу 2-й недели беременности (12 – 13 день) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань – образуются вторичные ворсины (мезенхимальные). Эпителий ворсин образован трофобластом, состоящим из двух слоев клеток: слой клеток Лангханса (внутренний) и слой синцития (наружный).

С 20 –22 дня начинается васкуляризация ворсин, которая заканчивается к 8 неделе внутриутробного разития. Эти ворсины третичные (эмбриональные).

Строма вторичных ворсин может состоять только из тонкой сети ретикулиновых волокон и отросчатых клеток или из ретикулиновых и коллагеновых волокон с фибробластами.

Строма перечисленных ворсин в ранние сроки беременности представлена коллагеновыми волокнами с фибробластами, гистиоцитами и макрофагами (клетки Кащенко-Гофбаура). По строению ворсин, входящих в состав соскобов при спонтанных абортах (самопроизвольных выкидышах) можно установить:

1. Степень зрелости соответственно сроку гестаза.

2. Уточнить время ан те натального повреждения.

К 28 дню (4 недели) внутри примитивных капилляров появляются ядерные эритроциты – это свидетельствует о том, что в плодном пузыре сформировался эмбрион и восстановился кровоток в системе плацента-эмбрион.

В течение 6 недели среди эритробластов появляются первые типичные эритроциты, на 8 неделе их становится равное соотношение, а к 9 – 10 неделе эритробласты исчезают. Этот период называют переходом эмбриональных ворсин в промежуточные незрелые ворсины.

Если ворсины в соскобе имеют строение мезенхимальных, то развитие беременности остановилось 20 – 21 дня (чаще это бывает при пустом зародышевом мешке). Если сосуды ворсин заполнены только эритробластами, то гибель эмбриона наступила до 6 недель гестации (чаще это аномальные зародыши) – необходимо исключить инфекцию или провести генетическое обследование.

В ворсинах зрелой плаценты при доношенной беременности эпителиальный покров представлен только синцитиотрофобластом (одним рядом клеток), самые мелкие ворсины, которые контактируют с децидуальной оболочкой, называют терминальными.

Децидуальная оболочка (отпадающая) – это часть эндометрия, расположенного между хорионом и миометрием. Для плода децидуальная оболочка является питательным и защитным слоем.

Децидуальная ткань построена из децидуальных клеток, которые образуются из клеток стромы эндометрия под воздействием прогестерона желтого тела беременности в период, пока оплодотворенная яйцеклетка в течение недели двигается по трубе, и, таким образом, готовится к нидации яйцеклетки. Децидуальные клетки – крупные светлые клетки, содержащие гликоген и липиды.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Спонтанные аборты (самопроизвольные выкидыши)

2. Эктопическая беременность

3. Трофобластическая болезнь

1. пузырный занос

2. хориокарцинома

Причины спонтанных абортов многообразны: хромосомные и генные мутации, иммунологические факторы, эндокринные расстройства; инфекции; экстрагенитальные заболевания матери. Материал, получаемый при выскабливании полости матки после спонтанного аборта, может быть представлен:

1. плодное яйцо (редко)

2. ворсины хориона

3. децидуальная ткань.

Ворсины хориона в зависимости от сроков гестации имеют различное строение.

При м и к р о с к о п и ч е с к о м исследовании в децидуальной ткани соскоба полости матки видны очаги некроза с инфильтрацией лейкоцитами, очаги кровоизлияний, могут быть тромбы в сосудах децидуальной оболочки.

Если в соскобе обнаруживается только децидуальная ткань без ворсин хориона, диагноз маточной беременности подтвердить нельзя.

Эктопическая беременность (внематочная) представляет собой беременность при локализации плодного яйца вне полости матки.

Оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и имплантируется в местах (в ложе), не приспособленном к развитию беременности (труба, яичник, шейка матки, брюшина).

C реди причин внематочной беременности стоят воспалительные заболевания придатков матки со спайками и с сужением просвета маточных труб, гипоплазия желтого тела яичника, пороки развития матки.

Морфология трубной беременности. Маточная труба (чаще в ампулярном отделе) расширена; в трубе можно увидеть плодное яйцо и свертки крови.

При г и с т о л о г и ч е с к о м исследовании определяются ворсины хориона. В слизистой оболочки трубы видна децидуальная реакция, могут быть видны клетки вневорсинчатого трофобласта и фибриноид.

Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 5 – 6 недельного срока и часто сопровождается опасным для жизни внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности может происходить двумя путями:

1. Разрыв трубы с выходом плодного яйца в брюшную полость, при этом возникает резкая боль в животе, головокружение, падение АД, коллапс.

2. Трубный аборт, который может быть полным и неполным. При полном трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. При неполном трубном аборте – зародыш с плацентой и со сгустками крови остаются в просвете трубы.

Кроме трубной эктопической бывает первичная брюшная беременность , когда яйцеклетка не попала в трубу, а имплантировалась в брюшине, и вторичная брюшная беременность, возникшая после прерывания трубной. Исход такой беременности тяжелый – может возникнуть смертельное кровотечение, а плод при этом гибнет. Описаны случаи, когда беременность прервалась, кровотечение не вызвало катастрофы, а погибший плод обызвествляется (литопедион).

В диагностике эктопических беременностей большое значение имеют определение уровня хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Трофобластическая болезнь.

Включает в себя несколько заболеваний:

- пузырный занос,

- хорионкарциному,

- трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Источником этих заболеваний служат ткани плаценты.

1. Пузырный занос простой и инвазивный – характеризуется увеличением размеров ворсин, которые приобретают вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. При простом пузырном заносе полость матки увеличена и содержит пузырьковидные ворсины, скопление которых напоминает гроздь винограда. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При инвазивном пузырном заносе пузырьковидные ворсины врастают в миометрий или прорастают всю ткань матки, распространяясь на прилежащие органы. Микроскопически инвазивные отечные ворсины можно обнаружить как в миометрии, так и в сосудах. В этих случаях могут наблюдаться MTS в легкие и влагалище. Эти метастазы при удалении основной опухоли исчезают сами или при гормональном лечении.

По локализации различают полный пузырный занос , когда вся плацента поражается – плод при этом отсутствует, и частичный пузырный занос – в отдельных участках нормальной плаценты распределены пузырьковидные ворсины. Плод при этом имеется, но он рано погибает.

Клинически пузырный занос проявляется кровотечением в первом триместре с выделением или без выделения пузырьковидных ворсин. В крови беременной определяется высокий уровень хорионического гонадотропина.

Г и с т о л о г и ч е с к и

1. Видны резко отечные ворсины, нередко с образованием в центре ворсин полостей, так называемых цистерн, заполненных жидкостью.

2. Ворсины лишены сосудов.

3. Наблюдается пролиферация трофобласта. При простом пузырном заносе пролиферация трофобласта выражена слабо. Очаги пролиферации, преимущественно клеток Лангханса, представлены тяжами или выступами на поверхности ворсин. При инвазивном пузырном заносе видны пласты или поля пролиферирующего трофобласта, преимущественно синцитиальных клеток. По соскобу можно только заподозрить возможность инвазии.

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия.

Развивается хорионкарцинома после беременности:

· нормальной,

· эктопической,

· которая протекала с пузырным заносом.

Хорионкарцинома может развиться сразу после беременности, через несколько недель и даже через 15 – 20 лет.

Самое первое к л и н и ч е с к о е проявление – это кровотечение. Хорионкарцинома – гормонально активная опухоль, так как трофобласт выделяет хорионический гонадотропин. В связи с этим происходит увеличение матки и утолщение эндометрия с выраженной децидуальной реакцией.

М а к р о с к о п и ч е с к и хорионкарцинома имеет вид сочного желтовато-белого или пестрого губчатого узла на широком основании.

М и к р о с к о п и ч е с к и

1. Опухоль состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских клеток синциотрофобласта. .

2. В клетках выражен атипизм, особенно в клетках цитотрофобласта.

3. Ворсины и сосуды в опухоли отсутствуют.

4. Для опухоли характерно наличие некрозов и кровоизлияний.

5. Опухоль очень быстро растет, питается за счет окружающей крови матери и быстро дает гематогенные метастазы в легкие, печень, влагалище, головной мозг, почки.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

Эта опухоль образуется после нормальной беременности или пузырного заноса.

М а к р о с к о п и ч е с к и матка увеличена, в плацентарном ложе видны бело-желтые или коричневые массы, выбухающие в полость в виде полипов.

М и к р о с к о п и ч е с к и эта опухоль состоит из одноядерных клеток трофобласта и многоядерных клеток плацентарного ложа. Клетки опухоли формируют островки или тяжи, проникающие в миометрий. Кровоизлияния и некрозы отсутствуют. Клетки секретируют хориальный гонадотропин, но в малых количествах, в отличие от хорионкарциномы. Исход при гормональном и хирургическом лечении благоприятный.